肝硬化治療體會

時間: 2011-05-18

 

      肝硬化是一種以肝臟損害爲主要表現的慢性全身性疾病。是各種致病因素持久反覆地作用於肝臟組織,引起肝細胞變性、壞死和再生,纖維組織增生等一系列病理變化,最後導致肝臟組織結構形體異常,質地變硬,故名肝硬化。

      肝硬化可由多種病因引起,諸如肝炎病毒、長期飲酒、化學藥物、寄生蟲、膽道疾病等長期損害肝臟的結果。

      肝硬化屬於中醫臌賬,單腹脹,Y積範圍。《黃帝內經》有“腹脹身皆大,。。。。。。色蒼黃,腹筋起”,之描,中醫學認爲,肝硬化病位在肝,病根在脾,病重必累及腎。肝氣失調,脾失建運則肝鬱氣滯,鬱滯日久則血流不暢而位瘀。瘀血阻滯肝絡則肝脾腫大,腹中脹急痞滿,肌膚赤縷,面色暗黑,舌質紫暗,皮膚或見瘀斑。氣滯血瘀,水濁停滯而見腹水。病至後期累及腎臟則見肝腎衰竭。該病一般起病緩慢、病程纏綿、長期邪正相搏,形成虛實夾雜、氣滯、水溼、痰瘀困滯互結的局面。陰虛又見溼熱結;體弱又見水邪雍盛的腹水;鬱滯嚴重又見肝脾重度虛損,證見錯綜複雜。治療上欲攻其邪而正氣難支,欲扶其正而邪氣猖獗,比較辣手。

       臌脹爲內科風、癆、臌、膈四大證之一,以本虛標實,攻補兩難,屬難愈之疾。張景嶽謂:“除積之要,知在補攻之宜”。舌診對該病的虛實、寒熱的演變,以及在氣血的辯證意義比較大。據臨牀觀察,舌苔之厚薄,反映與體內水溼、積滯的停聚和消散有關,且能提示中氣未復的情況。一般而言,舌苔有薄變厚,常爲裏滯或溼氣漸增,中氣困阻;有厚變薄,表示溼滯漸化,中氣漸舒。在治療過程,如腹部症狀雖漸消退,而舌苔仍然厚膩者,則屬濁未化,都有復發的可能。苔色方面,苔厚爲薄白或薄黃,而驟見焦黃或光剝,同時舌質由淡紅轉爲絳紅者,爲內有熱而肝腎之陰傷;如有黃白轉爲灰黑,又非染苔者,爲腎氣衰亡之象,示預後兇險。對經治療後,苔漸長出,或由灰黑轉爲淡黃,多爲肝腎津氣未復,病情有逆轉之機。

      治療該病,首當仔細辨明邪正之盛衰,補瀉得當。臌脹之氣滯血瘀與一般病症稍有不同,其氣滯是由於中氣失運,血瘀源自肝失疏泄,屬虛中有實,虛實夾雜之證。故治療的重點在於調理肝脾,賠補中氣。中氣健旺,氣和絡通則臌脹自消。即使早期的治療,盛衰之象不明顯,也要跤悶破難貳H糝鐐砥陴齷帳顧隙啵夭壞靡訊黴ブ鷸ㄕ擼行韞ゲ辜媸O認鴕短焓坑“初病治氣,久病治血”之治療臌脹之謂,初病治氣,重在旋氣機,以助肝脾之疏泄運化;久病治血,重在通瘀和絡,以疏體內濁血水溼。然而臌脹初起,雖表現在氣,實則絡瘀之機早已隱伏,故通絡活血之藥,可適當配伍,在印度尼西亞首都雅加達(TCM CENTER HARAPAN BARU)愈生中醫腫瘤治療中心,參加診療活動時,本人師衡通法並運用衡通湯加味,(如大腹皮、香櫞、砂仁、茯苓及皮、白茅根、益母草、寄生等)通瘀和絡,寬中、利水消腫,基本能取得不錯的效果。

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