近期看到很多患者對乙肝什麼情況下需要抗病毒，應該怎麼抗病毒，抗病毒能達到的效果和什麼情況下可以停藥很迷茫，甚至有些患者問我是不是吃上抗病毒的藥物就不能停了，作爲一個肝病治療從業的專業人員，這些都深深的讓我感到責任的重大，也讓我萌生了對慢性乙肝抗病毒進行一次科普宣傳的想法。將這個想法跟業內的一些專家和朋友交流，他們也都很支持我的想法，並且給了我很多的意見，在此一併表示感謝。
考慮到很多朋友並不是專業的醫生或者病毒專業研究人員，首先我們把文中可能出現的英文縮寫列出來，乙型肝炎病毒 HBV，慢性乙型肝炎CHB，乙型肝炎病毒表面抗原HbsAg，乙型肝炎病毒E抗原 HbeAg，丙氨酸氨基轉移酶 ALT，天門冬氨酸氨基轉移酶AST，肝細胞癌HCC，核苷（酸）類似物 NUCs，干擾素 IFN，聚乙二醇化干擾素Peg-IFN。
我國的HBV感染率較高，1~59歲的人羣HbsAg的攜帶率爲7.18%，1~4歲人羣HbsAg攜帶率爲0.96%，儘管與以前的流行病學調查結果相比，攜帶率大幅度下降，但是由於我國的人口衆多，大量HBV感染者攜帶病毒，乙肝的防治工作形式依然嚴峻。
慢性HBV攜帶者中，大部分是圍生期和嬰幼兒期感染，只有小部分（<5%）是成年期感染。HBV感染可以分4個階段，每個階段的抗病毒方案和目標會有所不同：免疫耐受期、免疫清除期、非活動期及恢復期。
1. 免疫耐受期：血清HbsAg和HbeAg陽性，HBV複製活躍，血清ALT正常，肝組織學無或輕微炎症，無肝纖維化或者進展緩慢。
2. 免疫清除期：HbeAg陽性，HBV DNA水平降低。ALT水平反覆波動，肝組織學有炎症壞死，肝纖維化進展程度較快。這一時期自發的HbsAg清除率增加。
3. 非活動期：HbeAg消失，出現出現抗-Hbe，HBV水平很低或者檢測不到，ALT正常，肝臟炎症減輕，這一期的患者發展爲肝硬化和肝癌的風險降低。
4. 恢復期：非活動期HBV感染者中，HbsAg清除者預後一般較HbsAg持續陽性者要好，肝臟炎症和纖維化不斷改善，稱爲恢復期。
HBV感染是HCC的重要相關因素。HBV感染者在不發生肝硬化的情況下，HCC的發生率也較低。肝硬化患者發生HCC的高危因素有男性、年齡、嗜酒、黃麴黴素、合併HCV感染、HBV-DNA持續高水平、ALT高水平、HbeAg陽性和HBV 基因C型。
治療前應詳細檢查，評估患者病情，包括病史及家族史，體格檢查，生化、病毒學及血清學檢查，影像學和病理學檢查，同時爲了除外重疊感染還應該進行抗HCV、抗HDV和抗HIV的檢查。
治療的目標以及治療的終點：
一. 治療目標
CHB抗病毒治療的總體目標：最大限度的長期抑制或消除HBV，減輕肝細胞炎症、壞死及肝纖維化，延緩和阻止疾病發展，減少和防止肝臟失代償、肝硬化、HCC及其併發症的發生，從而改善生活質量並延長生存時間。
二. 治療終點
CHB患者的抗病毒治療必須將HBV DNA降至儘可能低的水平。抑制病毒複製一方面可以使生物化學指標恢復、組織學改善、預防併發症的發生；另一方面還能降低NUCs的耐藥風險，增加HbeAg陽性CHB患者的HbeAg血清學轉換率以及CHB患者HbsAg低於檢測下限的可能性。
1. 理想的治療終點：無論HBeAg陽性還是HBeAg陰性的CHB患者，理想的治療終點是HbsAg低於檢測下限，伴或不伴抗HBs高於檢測下限。達到理想終點往往預示炎症緩解、遠期預後改善。
2. 滿意的治療終點：對於HBeAg陽性的CHB患者，滿意的治療終點是HbeAg血清學轉換，這種轉換多伴隨預後的改善。
3. 基本的治療終點：對於未能達到血清學轉換的CHB患者，治療後維持HBV-DNA低於檢測下限，患者仍然可以獲益，使疾病進展緩慢。
藥物治療各有優缺點，干擾素的優點是有限療程，無耐藥，血清學轉換率高，，缺點是抗病毒療效一般，患者耐受性差，需要皮下注射。NUCs的優點是抗病毒作用強，耐受性好，口服給藥方便，但是未達滿意的治療終點者療程不固定，耐藥變異率高，HbeAg和HbsAg血清學轉換率低。現在我們正在開展的特異性免疫治療在恢復免疫功能，提高血清學轉換率方面取得了很大的進步，對於CHB的治療也有非常好的效果。文中資料參考2010年中國慢性乙肝抗病毒專家共識和中國肝病防治指南，希望能夠對慢性乙型肝炎患者能有幫助。