乙肝病毒攜帶者和乙肝患者的區別

長期以來，由於乙肝科普知識的缺乏和不法醫療廣告的泛濫，人們已經被乙肝嚇怕了。一說到乙肝就會聯想到肝硬化、肝腹水和肝癌， 其實這種擔心不無道理——因爲肝臟是一個沉默的器官，痛感神經比較少，也就是說，就算肝臟裏頭有個什麼病，一般也沒什麼明顯的感覺，有肝炎都不知道（這也是乙肝病毒攜帶者要定期去醫院複查的原因）。而肝區一旦疼痛難忍，或者開始脹起來了，那可能已經比較嚴重了，到醫院一查，結果可能是肝腹水，或者已經是肝癌晚期。 根據乙肝方面的權威資料——《慢性乙肝防治指南》第五章《臨牀診斷》，慢性乙肝病毒感染可分爲四種：慢性乙型肝炎、隱匿性慢性乙型肝炎、乙型肝炎肝硬化和乙肝病毒攜帶者，分的比較細，其實我們可以簡單地分爲兩種：乙肝病毒攜帶者和乙肝患者。
如果1 年內連續隨訪3 次以上，血清轉氨酶ALT 和AST 均在正常範圍、並且肝組織學檢查無明顯異常的，都稱爲慢性乙肝病毒攜帶者，這類人佔了慢性乙肝感染者的大多數。乙肝病毒攜帶者往往沒有任何症狀，能吃能睡。很多人雖然攜帶了乙肝病毒，但自己卻並不知道，或者在健康體檢時無意中被查出來。如果你不知道自己是否攜帶了乙肝病毒，你可以去醫院檢查一下“乙肝兩對半”。
如果血清轉氨酶ALT 持續或反覆升高，或肝組織學檢查有肝炎病變的，都稱爲慢性乙肝患者（俗稱“乙肝病人”）。前面提到的“慢性乙型肝炎、隱匿性慢性乙型肝炎、乙型肝炎肝硬化”，都帶一個“炎”字，都是乙肝患者。雖然乙肝患者的肝臟內已經有比較嚴重的炎症，但是也往往沒有症狀，能吃能睡。當然，也有些人會出現反胃、噁心、厭食厭油、全身無力等症狀。更嚴重的，會出現食管胃底靜脈曲張破裂出血、肝性腦病、腹水等嚴重併發症。
我們常聽到“大三陽”和“小三陽”這兩個概念（1、3、5陽性的稱爲大三陽，1、4、5陽性的稱爲小三陽），我認爲這很籠統。如果一個人是大三陽，那麼他可能是乙肝病毒攜帶者，也可能是乙肝患者，反之亦然。小三陽也是如此。而且，大、小三陽都無法判斷病情的輕重。 然而，影響轉氨酶的因素又有很多（請參考博文《轉氨酶爲什麼會升高？》），我們不能僅僅因爲轉氨酶升高了就慌張，就胡亂治療，我們應該找清楚轉氨酶升高的原因（請參考博文《轉氨酶升高是否需要治療？》）。對於血清HBV DNA 陽性的乙肝病毒攜帶者，《慢性乙肝防治指南》第五章《臨牀診斷》的意見是，“應動員其做肝穿刺檢查，以便進一步確診和進行相應治療。”因爲乙肝的治療都有適應症，如果不先檢查清楚，大三陽去治，小三陽也去治，到頭來沒事找事，吃虧的還是自己。
中國約有1.2億乙肝病毒攜帶者，其中乙肝患者約有3000萬。乙肝病毒攜帶者不需要任何治療，而真正適合治療的也就是這3000萬乙肝患者。但現實是，由於對乙肝的無知，很多乙肝病毒攜帶者聽信轉陰廣告，胡亂治療。一些轉氨酶正常的乙肝病毒攜帶者，幾個月的藥吃下來，浪費了錢財不說，轉氨酶也升高到好幾百，甚至出現早期肝硬化或其它藥物性肝損害（比如膽汁淤積性肝損害）。 但必須明確，“乙肝病毒攜帶者”和“乙肝患者”之間並沒有明顯的差異，兩者完全可以在很短的時間內相互轉換。有些乙肝病毒攜帶者長期肝功能化驗指標一切正常，但肝臟可能已經有了較嚴重的炎症，最後發現時已發展到肝硬化，所以完全不能認爲肝功能正常就是掉以輕心，還是要做好定期複查，以便及時發現問題。但是如果能保持良好的生活習慣及採取應有的防範措施的話，完全可以與乙肝病毒“和平共處”而終生不發病。