肝硬化腹水治療

治療肝硬化需要善於總結，勤於筆耕！多拜師，多拜名師。拜不了名師就拜讀名醫的書。
下面是我治療肝硬化的一些總結：
治療肝病善於調氣，治療溫病善於清氣。佛手、香櫞、青皮、陳皮以舒氣；小薊，白茅根以涼血；連翹、敗醬草以解毒；二至丸以補腎；
保持刻苦的精神，戒驕戒躁，保持平衡心態，中醫追求沒有止境，努力使自己的治療水平達到最高境界。力求要與衆不同，獨樹一幟，敢作敢爲，登峯造極！享受中醫帶給自己的充實與快樂。
勤求古訓，重視中醫經典，精研歷代中醫古籍，文獻，帶着問題學習，從臨牀出發，解決臨牀診治中的難點，以求更多更好更有效地解除病人之所病和病人 之所苦。推崇功底紮實，敬業務實的儒醫風範。
苦練望聞問切，活到老學到老，學不厭精，不斷提高辯脈、辨證、辨病的診斷能力，不斷地推敲譴方選藥的精當之妙。提倡多閱讀期刊雜誌，結合本專業帶着問題閱讀，以求新知，以求解惑，增長自己之所不能。
人以胃氣爲本，陽常有餘，陰常不足，祛邪有利於扶正，勿犯虛虛實實之戒。
急性活動性肝炎，表現爲急性熱病或溫熱病者，多用金銀花、公英、連翹、敗醬草、等作爲主攻藥，其它爲輔助。對於慢性肝炎或表現爲脾腎虧虛者，多用太子參、黃芪、茯苓、白朮、墨旱蓮、女貞子之類調整肝功能，雙補脾腎。
鬱乃痹，宣乃通，善於運用理氣解鬱方法，氣有餘便是火，肝鬱化火,氣順火自降。疏鬱化滯的藥物如杏仁、枳殼、青皮、陳皮、烏藥、香附、厚朴、就經常選用，在這些辛燥的藥物種多配伍白芍、甘草、酸幹化陰。鬱而有熱的同時選用丹皮、梔子清疏肝膽熱氣，或選用黃連、黃芩清疏胃腸熱氣，用藥靈活，不墨守成規。
氣以通爲補，血以和爲補，氣血之性宜動不宜靜。氣血沖和，萬病不生，一有u鬱，諸病生焉，故病多生於鬱。病之屬鬱者，十常八九，但病因有別。
治療肝硬化腹水，扶正祛邪是總綱，肝硬化腹水的證候以肺脾腎虛爲本宜補，需加軟堅散結，行水消脹之法，標本兼顧，補瀉兼施。對於肝硬化腹水氣虛表現突出，給生黃芪30到60克，則尿多腫脹消。
溼得熱而愈深，熱因溼而愈熾，陽黃以茵陳蒿湯爲主加一點利溼之品，如車前子、滑石、豬苓、澤瀉、等，或加芳香化濁之味如藿香、草豆蔻、砂仁、等。
黃疸型肝炎特點是熱勝於溼，無黃疸型肝炎是及長期發熱者特點是溼勝於熱，多兼肝胃不和之證，需配伍理脾和胃疏肝之品，如果是寒溼患者，宜用茵陳附子乾薑湯加減治療。
肝硬化屬於血熱治療當以小薊、生地黃、丹皮、白芍等。
肝炎急性期轉氨酶的升高多因溼熱內盛，溼熱蘊結氣分，治療清熱解毒、滲溼涼血，藥物選用茵陳、敗醬草、金錢草、寒水石、龍膽草、板藍根、蒲公英等。
肝脾增大，選用活血化瘀藥物如三菱、莪術、桃仁、紅花等，其它如鱉甲、龜甲等軟堅散結藥物對肝脾增大、紅細胞、白細胞偏低偏低者用之較好；生牡蠣散結軟堅活血尚能利水；馬鞭草宜用以脾大。一般不超過5克；活血藥物在慢性肝炎和肝脾增大者使用較廣。
肝病常見肝胃不和，食而不化，使用疏肝健脾藥物，特別是理氣藥，是消除脘腹滿悶，食後加重，肝鬱脾虛的重要一環。常用疏肝理氣藥物是：青皮、陳皮、枳殼、鬱金、香附、元胡、川楝子、大腹皮、檳榔、旋復花、代赭石、木香、烏藥、等；常用的健脾化溼藥物有藿香、佩蘭、炒萊菔子、砂仁、焦三仙、炒谷芽、炒稻芽、等
古人把：脣黑傷肝、缺盤平傷心，臍突傷脾，背平傷肺，足心平傷腎等5種絕候，謂之不治之證。
消除腹水是減輕腹脹的關鍵一環、發生胸水一般加麻黃5克、杏仁10克、葶藶子10克開提肺氣、加強利水。
肝硬化以肝鬱氣滯者爲多，導致肝絡血瘀，脾虛水停。諸溼腫滿皆屬於脾.虛證：
分爲氣虛、血虛、氣血雙虛的不同，更有脾虛、腎虛、肺虛，各髒之虛弱。
氣虛的症狀多見呼吸短淺，疲倦懶言，足脛腹腫，脈微細或大而濡； 補中益氣湯合五苓散
血虛多見於面色蒼白，腹脹倦怠，肌膚枯槁，脈細無力或澀，氣血並虛的，以上症狀俱見； 當歸補血湯合五苓散
陰虛則有午後潮熱，脈弦細數，體溫下午偏高，體倦心煩，盜汗等症狀；青蒿鱉甲湯合五苓散
脾虛屬本病較爲常見症狀，多表現四肢倦怠，下肢水腫，大便塘薄，脈現沉滑；實脾飲加減
腎虛者，多面色黧黑，且暗而不澤，腰背算沉而痛，脈現沉弦尺浮；金匱腎氣丸合五苓散
肺脹者，則有咳喘不得臥，胸肋脹滿等症狀，脈現浮大而濡或稍數。葶藶瀉肺湯實證：
病程較短，體質健壯，溼熱較盛有黃疸或無黃疸，腹脹膨癃，兩肋脹滿，小便短赤，也屬於正實邪實者； 慢性肝炎長期不愈，導致氣血不足和失調，A/G比值接近或倒置，分爲以下兩型：
氣血兩虛型
主症：心悸，氣短，動則汗出，精神疲倦，全身無力，面色蒼白，消瘦或水腫，肝區隱痛按之舒適，齒痕及皮下出血，脈細弱無力，舌淡白。
治法：補氣養血
生黃芪、丹蔘各30克，阿膠、五味子、焦白朮各9克，茯苓、白芍、川續斷各15克
氣虛血滯型
主症：肝、脾大，質中偏硬，兩肋刺疼，面色晦暗，皮膚甲錯，散在蜘蛛痣及皮下出血點，腹部靜脈曲張，脈沉細，舌質紫或有瘀斑。
治法：補氣活血，理氣化瘀
生黃芪、丹蔘各30克，生地黃、鱉甲、赤芍、白芍15克，香附，水紅花子各9克，鬱金12克
加減：舌質紅加土茯苓、土貝母，舌質淡加白芷、葛根，白球比倒置加龜甲、紫河車，
體質差，怕冷下肢及少腹發涼者，可用茵陳附子乾薑湯加味治療
齒痕及皮下出血較重者加阿膠、小薊、槐花炭肝大長期不消者用澤蘭、王不留行、杏仁、橘紅；脾大長期不消用藕節、雞內金、生牡蠣、地龍；
肝脾痛脹痛清肝膽溼熱，用草河車、酒龍膽、炒山梔子、酒黃芩。隱痛在勞累後加重，養血柔肝用北沙蔘、枸杞子、當歸、白芍。串痛，痛無定處，疏肝解鬱，醋柴胡、木瓜、香附、鬱金。刺痛痛有定處，活血化瘀，澤蘭、紅花、炒靈脂、沒藥。早期肝硬化：
甘遂3克，甘草15克，（比例爲1：5）共爲細末，醋糊爲丸如黃豆粒大小。每晨空腹服30到40粒。一般患者藥後1h後開始腹痛，第一天大便較多，第二天開始瀉水，每日3到7次，可以連服數天，腹水消退即可藥。比舟車丸效果好。
黃疸：
1、溼熱羈留血分：症見肋痛，肝掌，便幹，溲黃，脈沉滑少數，舌苔黃膩
茵陳蒿湯加四苓散（茵陳30克、炒山梔子、熟大黃、杏仁、橘紅各9克，澤蘭、六一散各15克。肋痛明顯加丹蔘、鬱金；噁心厭油者加藿香、酒黃；腹滿甚加豆蔻仁、薏苡仁；
2、寒溼：症見面色晦暗，身倦肢冷，腹涼而脹，腰困背寒，大便稀瀉，小便清長，脈沉細，舌苔白
茵陳四逆湯加味：茵陳、茯苓各15克，附片、焦白朮各9克，丹蔘24克，炮姜、草豆蔻各6克，車前子12克
加減：腹涼明顯加肉桂，肢涼明顯加桂枝。
低熱：
1、溼熱結於肝膽：惡寒、咽乾、急躁、噁心等，脈弦稍數，舌苔黃膩
蒿芩清膽湯加減:清蒿、黃芩、柴胡、秦究、青黛各9克，白芍、枳殼各6克，金錢草30克
2、陰虛血熱：午後潮熱，五心煩熱，盜汗，舌紅少苔，脈細數
青蒿鱉甲湯加減：青蒿、知母、銀柴胡、秦究各9克，鱉甲15克，生地黃，地骨皮各12克
若見面赤鼻紅，肋疼乳脹