腎積水的症狀與診斷

疾病描述
　　男生殖系統結核可以繼發於腎結核，含結核桿菌的尿在尿道前列腺部通過射精管、前列腺導管進入生殖系統，發生精囊、糖精管、附睾、睾丸和前列腺結核，睾丸結核絕大多數繼發於附睾結核。男生殖系統結核也可以直接通過血 行播散發生。前列腺、精囊結核往往繼發於腎結核，因部位隱蔽，臨牀症狀不明顯，不易發現。臨牀上多見的是附睾結核，容易被病人和醫生髮現。 症狀 　　多數病人在20一40歲，前列腺精囊結核無明顯症狀，偶感會陰和直腸 內不適。嚴重的精囊、前列腺結核往往表現爲精液減少、膿精、血精、久婚不育。 附睾結核一般開始爲硬結，無痛，生長緩慢，病變發展腫大形成寒性膿腫，與陰囊皮膚粘連，潰破形成竇道經久不愈，流出稀黃色膿液。雙側附睾結核約佔一半．雙側病變精液無精子。 　　1.原發病的症狀，如結石有疼痛，腫瘤有血尿，尿道狹窄有排尿困難等。 2.積水側腰部脹痛。 3.併發感染有畏寒、發熱、膿尿。 4.患側腰部囊性包塊。 5.雙側梗阻出現慢性腎功能不全，尿毒症。 　　 疾病病因
　　男生殖系統結核可以是腎結核的併發症，也可以直接由血行播散所致。泌尿系統自腎臟開始直到尿道口，爲一連續的管道系統。尿液的排出有賴於尿路管道的通暢、和正常的排尿功能。尿路任何部位的管道狹窄或阻塞以及神經肌肉的正常功能紊亂，尿液通過即可出現障礙，造成尿流梗阻，梗阻以上部位因尿液排出不暢而壓力逐漸增高，管腔擴大，最終導致腎臟積水，擴張。也可以是尿路外的纖維帶或腫物壓迫造成梗阻，如腹膜後纖維化，淋巴瘤等。也可以是尿路神經肌肉障礙，如巨輸尿管症。梗阻又分急性和慢性，急性梗阻使腎臟在短時間內功能完全喪失，而腎積水不很明顯。慢性梗阻可使腎臟積水大於１０００毫升。腎積水一旦併發感染，若梗阻不及時解除，感染難以治癒，感染又加速腎臟的破壞，形成惡性循環，甚至形成膿腎。 　　男生殖系統結核的病理和一般結核病相似，結核結節、乾酪壞死、空洞、纖維化等，但極少有鈣化。前列腺結核膿腫向尿道破潰，整個後尿道呈空洞狀，邊緣不規則。 前列腺精囊纖維化以後成爲堅硬腫塊，其分泌功能極度減少，嚴重時精液僅1—2滴膿性液體。 輸精管結核浸潤時粗硬，可呈串珠狀，管腔堵塞。附睾結核常起始於尾部，一方面經輸精管蔓延病竈先至尾部停留，另一方面尾部血運豐富，也容易血行感染。睾丸結核大多數由附睾結核擴展所致，常與附睾病變相鄰，有時也可呈粟粒樣結節。附睾結核常侵犯鞘膜和陰囊壁，膿腫破潰成經久不愈的竇道。 臨牀診斷 　　1.腰痛、腰部囊性包塊。 2.Ｂ超：腎臟體積增大，皮質變薄，實質內大小不等液性暗區。 3.Ｘ線靜脈尿路造影顯示腎積水。 4.同位素腎圖，梗阻型腎圖。 5.經輸尿管逆行插管造影顯示腎積水。 　　 治療原則
　　1.去除病因，解除梗阻。 2.情況太差或病因複雜可先經皮穿刺腎造婁引流腎臟。 3.嚴重腎積水或膿腎，對側腎功能好則行腎切除。4.不能手術切除者，放雙“T”管或支架管。 　　觀腎積水比較多見的症狀是疼痛。多數表現爲腰部或下腹部的疼痛，根據梗阻發生的快慢可以表現爲劇烈的絞痛、脹痛或隱痛。比如泌尿繫結石引起的腎積水常會有比較劇烈的腎絞痛。而泌尿系腫瘤引起的腎積水往往是逐漸出現的隱痛，有時卻沒有任何症狀。
　　如果泌尿系梗阻的部位在膀胱以下，可以出現排尿困難，如前列腺肥大症常表現爲排尿費力，尿線細、間斷、排尿後滴尿、夜尿增多等症狀，也可以出現尿頻、尿急、尿瀦留、尿失禁等。此外，由於泌尿系梗阻的存在，可以反覆出現泌尿系感染。很多病人就是因爲反覆泌尿系感染就診時，經進一步檢查發現存在腎積水的。
　　尿路梗阻性疾病最終都會引起腎積水，但不一定出現明顯的臨牀症狀或體徵，這與腎積水的發生病因與形成的速度相關，經常不是患者就診的主要原因。還有一些病人有時可以完全沒有臨牀表現，只是在體檢作b超時發現；有時是以原發病的臨牀症狀或體徵爲主要就診原因。少數患者在雙側腎積水很長時間，甚至出現腎功能不全、無尿時才被發現。
　　警惕！