頸椎病的症狀 交感神經型頸椎病

時間: 2012-08-08
  P.S.腰椎間盤突出症的藥物治詳解:
  藥物治療中,包括治療性藥物和緩解症狀類藥物。由於腰椎間盤的特殊結構決定很多一般藥物難有治療作用,因此一般中西藥物也只有止痛功能,緩解臨牀症狀爲主,達不到根治腰突症的目的。由於腰椎間盤內血液供應先天不足,椎間盤纖維環更是基本無血液供應,椎間盤內營養以上下軟骨板的滲透爲主,所以一般藥物對於腰椎間盤突出症無治療作用,只能達到消炎止痛的暫時性效果。藥物分爲內服藥和外用藥兩種,內服藥常用中藥,而一般的西藥只用來止痛。
  內服中藥:
  中醫將腰腿痛一症分爲如下若干證型,其特點如下:
  (1)寒溼型:腰痛時輕時重,酸脹重着,轉側不利,遇冷加劇,得溫則減。舌苔白膩,脈沉細。
  治法:溫腎培元,驅寒通痹。
  處方:熟附子、桂枝、木瓜各10g,川牛膝、白芍各15g,生黃芪、雞血藤各30g,淡乾薑、炙甘草各6g.每日1劑,水煎服。
  (2)溼熱型:腰痛,伴有熱感,腿痛爲脹痛或跳痛,小便濁黃,口苦。舌苔薄白或黃膩,脈弦數。
  治法:祛風散寒化溼,補腎活血。
  處方:桑寄生30g 獨活25g 秦艽20g 防風15g 肉桂10g 細辛3g 茯苓15g 澤蘭15g 狗脊20g 杜仲15g 麻黃10g 牛膝15g 木瓜15g 五加皮15g
  (3)氣滯阻絡型:腰痛急劇,走竄不定,轉側困難,雙下肢均可受累。舌質暗紅,舌苔薄白,脈澀。
  治法:宜補其氣血,暢通血脈,方藥可選用張錫純《醫學衷中參西錄》健運湯加減。
  處方:黨蔘、黃芪、雞血藤各30g,當歸12g,乳香、沒藥各9g,三棱、莪術、伸筋草各10g,全蠍、祁蛇各3g,川牛膝15g,炙甘草6g.每日1劑,水煎服。
  (4)瘀血內積型:腰腿痛,痛有定處,雙下肢麻木重着,腰部僵硬。舌質紫暗,瘀斑,脈澀不利。
  治法:活血化瘀,舒筋通絡
  處方:處分:當歸20g 牛膝15g 枳殼10g 三七10g 紅花15g 沒藥15g 五靈脂10g 酒制大黃15g 骨碎補30g 續斷20g 元胡15g 香附10g 土鱉蟲15g
  (5)肝腎虧虛型:腰痛而痠軟,雙下肢乏力,腰痛遇勞加重,休息後減輕,喜按喜壓。舌苔薄白,脈細。
  治法:溫補腎陽,補益肝腎,通絡止痛。方選右歸飲加減。
  處方:制附子、桂枝各10g,熟地黃、山茱萸、川牛膝、巴戟天、續斷、肉蓯蓉、杜仲、桑寄生、骨碎補各15g,土鱉蟲10g,雞血藤30g,炙甘草6g.每日1劑,水煎服。
  外用藥:即外用的膏藥,敷劑、噴劑、擦劑等,外用藥的作用一般用來止痛,並且常見過敏現象。
  中成藥:姚氏通絡活血膠囊
  西藥:
  由於腰椎間盤突出壓迫神經,就會使神經出現炎症反應,故服用非甾體類抗炎藥物是保守治療的主要方法。非甾體類抗炎藥又稱非內固醇抗炎藥(Non-Steroid Anti-Infammation drugs,NSAIDs)
  常用藥物如下:
  (1)芬必得,300-600mg,早晚各一次口服。
  (2)瑞力芬,1.0g,一天一次睡前服。
  (3)扶他林,75-100mg每天,分2-3次使用。
  (4)西樂葆,200mg,一天一次或者兩次。

  (5)萬絡,首次劑量25mg,一天一次,隨後25-50mg一天一次,最大劑量爲50mg,連用5天。

扶他林在改善股骨頭壞死患者的疼痛症狀有迅速的與持續的良好效果,逐漸被病人所接受。因扶他林(雙氯芬酸)是一種非固醇類抗炎止痛藥,據測定在服用扶他林後3~4小時,其在關節滑液中的濃度反比血液中的濃度高出4倍,證明其滲透到滑液中的能力很強,快速而維持時限較長(12小時),儘管血漿內的濃度已經下降。根據我們的臨牀使用結果,股骨頭壞死的劇烈髖病期,以每日二次、每次50mg即能達到迅速止痛的效果,但是應囑咐病人,在止痛後仍然需避免負重和劇烈活動,禁止飲酒或皮質激素藥物,否則容易在“止痛”掩蓋下,股骨頭髮生進行性塌陷。應當服用改善股骨頭血循環的其它藥物,以使其“標本兼治”。

頸椎病的症狀非常豐富,多樣而複雜,多數患者開始症狀較輕,在以後逐漸加重,也有部分症狀較重者。這是與所患頸椎病的類型有關,但往往單純的類型少,以一個類型爲主暨有一個到幾個類型混合在一起,稱爲混合型頸椎病,所以說症狀是非常豐富,多樣而複雜的。 它的主要症狀是頭、頸、肩、背、手臂痠痛,頸脖子僵硬,活動受限。頸肩痠痛可放射至頭枕部和上肢,有的伴有頭暈,房屋旋轉,重者伴有噁心嘔吐,臥牀不起,少數可有眩暈,猝倒。有的一側面部發熱,有時出汗異常。肩背部沉重感,上肢無力,手指發麻,肢體皮膚感覺減退,手握物無力,有時不自覺的握物落地。另一些病人下肢無力,行走不穩,二腳麻木,行走時如踏棉花的感覺。當頸椎病累及交感神經時可出現頭暈、頭痛、視力模糊,二眼發脹、發乾、二眼張不開、耳鳴、耳堵、平衡失調、心動過速、心慌,胸部緊c感,有的甚至出現胃腸脹氣等症狀。有少數人出現大、小便失控,性功能障礙,甚至四肢癱瘓。也有吞嚥困難,發音困難等症狀。這些症狀與發病程度,發病時間長短,個人的體質有一定關係。多數起病時輕且不被人們所重視,多數能自行恢復,時輕時重,只有當症狀繼續加重而不能逆轉時,影響工作和生活時才引起重視。如果疾病久治不愈,會引起心理傷害,產生失眠、煩躁、發怒、焦慮、憂鬱等症狀。 一、西藥的輔助療法:在頸椎病的治療過程中,藥物治療是不可忽視的一種手段,儘管目前還沒有治療頸椎病的特效藥物。一些藥物的治療屬於對症治療,可以使疼痛減輕,而不能從根本上解除病因。這些藥物有西藥、中藥和局部用藥等。 擴張血管藥物——如菸草酸、血管舒緩素、地巴唑等,可以擴張血管,改善脊髓的血液循環。 營養和調節神經系統的藥物——常用的有谷維素、維生素Bl、維生素B12和ATP等有助於神經變性的恢復。 中醫根據辯證施治,多采用散風祛溼、活血化瘀、舒筋止痛等法,對減輕疼痛,麻木,頭暈等症狀有一定療效。 常用的方劑有——四物止痛湯、獨活寄生湯、桃紅四物湯、骨刺湯、伸筋活血湯,蠲痛丸等。 外用止痛搽劑 波菲待液體藥膜(布洛芬的外用劑型)、扶他林乳膏等,對一些頸痛、僵硬等有一定療效,每天塗抹患處3—5次,可以起到消炎止痛作用。 此法對消除肌肉痠痛也有一定療效。市售成藥有坎離砂。 五、手術的治療方法: 頸椎病手術方式也頗多,有的從頸前作切口進入(前路),將食道和氣管拉向一邊,即見到頸椎椎體,切除部分椎骨和椎間盤。有的從後面項部作切口(後路),切開皮膚及皮下組織,到達椎板,將椎板切開或切除部分,達到減壓目的。選擇手術進路,主要根據病人具體情況,利於解除對脊髓、神經根、椎動脈或食道壓迫。經皮穿刺頸椎間盤切吸術,是在X線監護下,應用特殊器械切除頸椎間盤,不須開刀,減少了對人體的損傷。同樣在X線監護下,將特殊藥物膠原酶注射到病變頸椎間盤,可以溶解突出椎間盤,解除壓迫,達到治療目的。這兩種方法,國內正在進一步探索,逐漸開展。但是目前收拾仍不成熟

(一)牽引
1. 適應證 頸椎牽引常作爲神經根型、頸型和交感型頸椎病的首選療法。但脊髓型頸椎病脊髓受壓較明顯者和有明顯頸椎節段性不穩者不宜採用。
2. 頸椎牽引的方法 一般用頸枕牽引帶作頸椎牽引。
(1)姿位:體位可採取坐位或臥位,爲了方便,多取穩當的靠坐位,使頸部自軀幹縱軸向前前傾約10°-3O°,避免過伸。要求患者充分放鬆頸部、肩部及整個軀體肌肉。牽引姿位應使患者感覺舒適,如有不適即應酌情調整。在椎動脈型患者前傾角宜較小,脊髓型頸椎病患者宜取幾近垂直姿位,忌前屈牽引。
(2)牽引重量與持續時間:常用的牽引重量差異很大,可自患者自身體重的1/10至1/5,多數用6-7kg,開始時用較小重量以利患者適應。每次牽引近結束時患者應有明顯的頸部受牽伸感覺,但無特殊不適,如這種感覺不明顯,重量應酌情增加。每次牽引持續時間通常爲20-30分鐘。牽引重量與持續時間可作不同的組合,一般牽引重量較大時持續時間較短,牽引重量較小時持續時間較長。
(3)牽引頻度與療程:一般每日牽引1-2次,也有每日3次者,10-20天爲一療程,可持續數個療程直至症狀基本消除。
(4)如坐位牽引療效不著,或患者症狀較重或體弱不耐久坐時,可採用仰臥位牽引。用枕墊保持適當姿位,牽引重量一般爲2-3kg。持續牽引2小時後休息15分鐘,然後再作牽引,每天牽引總時間可達1O-14小時。
(5)利用電動牽引器械可進行間歇牽引,被認爲有利於放鬆肌肉,改善局部血液循環。一般是牽引2分鐘,放鬆或減小牽引重量1分鐘,反覆進行半小時左右。 1.作用與適應證 中醫學認爲頸椎病系因頸項長期勞累,氣血失和,加上外感風寒、阻滯經絡所致,推拿治療可以調和氣血,桂風散寒,疏筋通絡,從而達到解痙止痛的作用。推拿適用於除了嚴重頸脊髓受壓的脊髓型以外的所有各型頸椎病。 2. 方法 頸椎病的推拿手法應剛柔結合,切忌粗暴,常用手法程序如:
(1)在頸背部反覆作掌揉、探法和一指禪推法,然後在頸肩部的督脈、手三陽經的部分俞穴如風池、風府、肩內俞、肩井、天宗、缺盆等穴作點、壓或拿法,再在斜方肌與提肩胛肌處行彈撥法。若爲神經根型,手法治療應包括肩、肘、手的主要穴位;若爲椎動脈型,應包括頭、臉部的百會、太陽等穴位。接着用旋扳手法。最後以抹法、叩擊、拍法作結束。
(2)施行旋扳手法時,先囑患者向一側旋轉頸部,施術者兩手分別置於病人的下枕部和枕後部順勢同時稍用力旋轉頭頸。此時必須注意:1)旋轉角度不可過大。2)不可片面追求旋頸時可能發出的"咔嗒"聲。3)脊髓型及椎動脈型頸椎病不作旋扳手法。 理療能改善局部血液循環,放鬆痙攣肌肉,緩解症狀。方法可選用高頻(微波、超短波)、低中頻電療(如TENS,間動電療,電腦中頻)、超聲波、磁療等。 1. 運動療法的作用 頸椎病的運動療法主要是做醫療體操練習,頸椎病醫療體操的目的與作用主要有兩方面:(1)通過頸部各方向的放鬆性運動,活躍頸椎區域血液循環,消除淤血水腫,同時牽伸頸部韌帶,放鬆痙攣肌肉,從而減輕症狀;(2)增強頸部肌肉,增強其對疲勞的耐受能力,改善頸椎的穩定性,從而鞏固治療效果,防止反覆發作。
2. 適應證和禁忌證 各型頸椎病症狀基本緩解或呈慢性狀態時,可開始醫療體操以促進症狀的進一步消除及鞏固療效。症狀急性發作期宜局部休息,不宜增加運動刺激。有較明顯或進行性脊髓受壓症狀時禁忌運動,特別是頸椎後仰運動應禁忌。椎動脈型頸椎病時頸部旋轉運動宜輕柔緩慢,幅度要適當控制。 椎間孔阻滯(硬膜外腔阻滯)和椎旁交感神經阻滯術,是有效的治療方法,反覆單次阻滯或置管連續注藥,都能收到很好的效果。單次阻滯每週兩次,5次爲一療程。硬膜外腔置管者可每日注藥一次,每5次爲一療程。
星狀神經節阻滯術,對治療交感型頸椎病有特效(一般配合椎間孔、頸部痛點阻滯)。常於第一次阻滯治療後即可收到立竿見影的效果,但多不能維持長久的療效,故須反覆施術以鞏固效果,至少須連續治療2~4個療程。 頸椎病症狀顯著時常用藥物作輔助治療以促進症狀緩解,常用藥物有解痙鎮痛藥、非甾體類消炎止痛藥、神經營養藥及血管擴張藥等。中藥也常應用。 (八)日常生活活動指導
1. 枕頭與睡眠:枕頭中央應略凹進,高度爲12~16cm,頸部應枕在枕頭上,不能懸空,使頭部保持略後仰。習慣側臥位者,應將使枕頭與肩同高。睡覺時,不要躺着看書,也不要長時間將雙手放在頭上方。
2. 避免做頸部過伸過屈活動:脊髓型頸椎病患者,在洗臉、刷牙、飲水、寫字時,要避免頸部過伸過屈活動。
3. 某些日常活動應該停止:在患病期間,應停止做某些過度活動頸椎的活動,如擦高處的玻璃。

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評論
第1樓 熱心網友 2015-05-15
頸椎一旦發病,除頸部活動受限外,還會出現肩背痠痛、手指麻木、頭暈頭痛、下肢無力等症狀,你要及時處理,可以堅持外敷中醫【韓芷堂磁力骨寶貼】的,貼了幾盒現在活動自如,沒出現反覆,掏寶就有。同時得了頸椎病睡覺的姿勢是非常重要的,千萬不可以墊很高的枕頭睡覺,枕頭太高了會造成脖子彎曲,還會加重病情。因此睡覺時儘量保持仰臥,將兩個枕頭並列放在頸下,把頸部墊直。另外發現頸部和頭部不適時,就應當去找正規的中醫進行按摩、拔罐、鍼灸等;這些都是有效治療頸椎突出的方法。