細菌性白喉桿菌溶血性鏈球菌肺炎雙球菌傷寒桿菌等病毒如柯薩奇病毒艾柯病毒肝炎病毒流行性出血熱病毒流感病毒腺病毒等其他如真菌原蟲等均可致心肌炎但目前以病毒性心肌炎較常見 致病條件因素①過度運動運動可致病毒在心肌內繁殖複製加劇加重心肌炎症和壞死②細菌感染細菌和病毒混合感染時可能起協同致病作用③妊娠: 妊娠可以增強病毒在心肌內的繁殖所謂圍產期心肌病可能是病毒感染所致④其他: 營養不良高熱寒冷缺氧過度飲酒等均可誘發病毒性心肌炎
心肌炎有哪些表現及如何診斷？青壯年發病較多常先有原發感染的表現如病毒性者常有發熱咽痛咳嗽嘔吐腹瀉肌肉痠痛等大多在病毒感染1－3周後出現心肌炎的症狀由於心律失常可致心悸因排血量降低而感無力累及心包膜及胸膜時胸悶胸痛亦可有類似心絞痛的表現嚴重者心功能不全常見體徵竇性心動過速與體溫不相平行也可有竇性心動過緩及各種心律失常心界擴大者佔1／3－1／2見於重症心肌炎因心臟擴大可致二尖瓣或三尖瓣關閉不全心尖部或胸骨左下緣收縮期雜音心肌損害嚴重或心力衰竭者可聞舒張期奔馬律第一心音減弱合併心包炎者可聞心包摩擦音 輕者可完全無症狀重者心力衰竭或猝死表現懸殊根據臨牀表現可分爲六個類型：①無症狀型：感染後1－4周心電圖出現S－T改變無症狀②心律失常型：表現各種類型的心律失常心室性期前收縮最多見③心力衰竭型：出現心力衰竭的症狀及體徵④心肌壞死型：臨牀表現類似心肌梗塞⑤心臟增大型：心臟擴大二尖瓣及三尖瓣區收縮期雜音⑥猝死型：無先兆突然死亡
心肌炎應該做哪些檢查？一心電圖：心電圖異常的陽性率高且爲診斷的重要依據起病後心電圖由正常可突然變爲異常隨感染的消退而消失主要表現有ST段下移T波低平或倒置 二X線檢查：由於病變範圍及病變嚴重程度不同放射線檢查亦有較大差別大約1／3－1／2心臟擴大多爲輕中度擴大明顯擴大者多伴有心包積液心影呈球形或燒瓶狀心搏動減弱侷限性心肌炎或病變較輕者心界可完全正常 三血液檢查：白血球計數在病毒性心肌炎可正常偏高或降低血沉大多正常亦可稍增快C反應蛋白大多正常GOTGPTLDHCPK正常或升高慢性心肌炎多在正常範圍 四有條件者可做病毒分離或抗體測定
心肌炎可以併發哪些疾病？大多數患者經過適當治療後痊癒不遺留任何症狀或體徵極少數患者在急性期因嚴重心律失常急性心力衰竭和心源性休克而死亡部分患者經過數週或數月後病情趨地穩定但有一定程度的心臟擴大心動能減退心律失常或心電圖變化此種情況歷久不變大致爲急性期後心肌疤痕形成成爲後遺症還有部分患者由於急性期後炎症持續轉爲慢性心肌炎逐漸出現進行性心臟擴大心功能減退心律失常經過數年或一二十年後死於上述各併發症各階段的時間劃分比較難定一般可以6個月以內爲急性期6月至1年爲恢復期1年以上爲慢性期急性期不明確的慢性患者與心肌病難區分據當前認識與已有證據有一部分心肌病是由心肌炎演變而來
心肌炎應該如何治療？ 應臥牀休息以減輕組織損傷病變加速恢復伴有心律失常,應臥牀休息2－4周然後逐漸增加活動量嚴重心肌炎伴有心臟擴大者應休息6個月至一年直到臨牀症狀完全消失心臟大小恢復正常免疫抑制劑：激素的應用尚有爭論但重症心肌炎伴有房室傳導阻滯心原性休克心功能不全者均可應用激素
常用強的鬆40－60mg/日病情好轉後逐漸減量6週一個療程必要時亦可用氫化考地鬆或地塞鬆靜脈給藥心力衰竭者可用強心利尿血管擴張劑心律失常者同一般心律失常的治療
加強身體鍛鍊提高機體抗病能力避免勞累以預防病毒細菌感染髮病後注意休息進營養豐富之飲食以利心臟恢復 春天要防心肌炎：近年來由於抗生素的廣泛應用因鏈球菌感染引起的風溼熱逐漸減少風溼性心肌炎發病明顯減少而病毒性心肌炎發病卻日益增多病毒性心肌炎可由多種病毒感染引起其中以柯薩基病毒B最常見水痘EB病毒也可引起據研究約有5%病毒感染者感染後可累及心臟心臟發生心肌炎可爲病毒感染後的直接侵襲心肌也可爲病毒感染後的自身免疫反應所致前者以兒童多見後者以青少年多見而春季又是病毒性心肌炎的高發季節應引起人們的警惕