心肌炎的臨牀症狀

    心肌炎的臨牀表現輕重懸殊很大，輕者可無症狀，極重者則暴發心源性休克或急性充血性心力衰竭，於數小時或數日內死亡或猝死。心肌炎症狀可發生在病毒感染的急性期或恢復期。如發生在急性期，則心肌炎的症狀常爲全身症狀所掩蓋。
　　在心臟症狀出現前數日或2周內有呼吸道或腸道感染，可伴有中度發熱、咽疼、腹瀉、皮疹等症狀，繼之出現心臟症狀。
　　主要症狀有疲乏無力、食慾不振、噁心、嘔吐、呼吸困難、面色蒼白，發熱，年長兒可訴心前區不適、心悸、頭暈、腹痛、肌痛。檢查多有心尖部第1心音鈍，可有奔馬律，心率過速或過緩，或有心律失常，因合併心包炎可聽到心包磨擦音，心界正常或擴大，血壓下降，脈壓低。 　　（1）輕型：可無症狀或僅有一過性心電圖ST-T的改變，或表現爲精神不好、無力、食慾不振，第1心音減弱，或有奔馬律，心動過速，心界大都正常，病情較輕，經治療於數日或數週內痊癒，或呈亞臨牀經過。
　　（2）中型：除以上症狀外，多有充血性心力衰竭，起病多較急，患兒拒食、面色蒼白、嘔吐、呼吸困難、乾咳。兒童可訴心前區疼、頭暈、心悸，可有急性腹痛及肌痛、呼吸困難、端坐呼吸、煩躁不安、面色發紺、心界擴大、心音鈍，有左馬律或心律紊亂。雙肺出現羅音，肝大有壓疼，而浮腫往往不著。可併發神經系統及腎臟損傷。如及時治療，多數病例經數月或數年後可獲痊癒，部分病人於急性期死於急性充血性心力衰竭，或遷延未愈，遺留心肌損害。
　　（3）重型：可暴發心源性休克，患兒煩躁不安、呼吸困難，面色蒼白、末梢青紫、皮膚冷溼、多汗、脈搏細弱、血壓下降或不能測出、心動過速、有奔馬律；部分患兒以嚴重腹痛或肌痛發病，病情進展急遽，如搶救不及時，可於數小時或數日內死亡。重型也有以急性或慢性充血性心力衰竭起病，症狀如中型病例，部分因急性心力衰竭急遽發展未能控制而死亡，少數病例從急性轉爲慢性，因感染或過勞，心力衰竭反覆發生，遷延數年，心臟明顯增大，呼吸困難，肝大，浮腫明顯，心力衰竭於控制而死亡。慢性經過者常併發栓塞現象，或心律失常。腦栓塞者有偏癱、失語；腎栓塞有血尿等症狀。少數病例發生心肌梗塞；併發嚴重心律失常者如完全性房室傳導阻滯、室性心動過速、心室纖顫等則可致猝死。
　　新生兒時期柯薩奇B組病毒感染引起的心肌炎，病毒嚴重，常同時出現其他器官的炎症如腦膜炎、胰腺炎、肝炎等，一般在生後10天內發病，起病突然，出現拒食、嘔吐、腹瀉及嗜睡，有明顯的呼吸困難和心動過速，迅速發生急性心力衰竭。