心肌炎的中藥防治

[導讀] 心肌炎是由不同病因引起心臟病變的一組疾病。它分感染性、風溼性、過敏和變態反應性以及理化因素引起的心肌炎，但臨牀上絕大部分心肌炎是由病毒引起的。病毒性心肌炎是指嗜心性病毒感染引起的，以心肌非特異性間質性炎症爲主的病變。 目前已證實能引起心肌炎 心肌炎是由不同病因引起心臟病變的一組疾病。它分感染性、風溼性、過敏和變態反應性以及理化因素引起的心肌炎，但臨牀上絕大部分心肌炎是由病毒引起的。病毒性心肌炎是指嗜心性病毒感染引起的，以心肌非特異性間質性炎症爲主的病變。
目前已證實能引起心肌炎的病毒包括：小核糖核酸病毒如腸道的柯薩奇、埃可、脊髓灰質炎病毒，蟲媒病毒，流感病毒，副粘病毒，風疹病毒，皰疹病毒，腺病毒，呼吸道腸道病毒，腦心肌炎病毒等。近年來，心肌炎的發病率有逐年增多的趨勢，已成爲危害人們健康的常見病。在對心肌炎的抗病毒治療及提高人體免疫功能方面，中醫藥有獨到之處，利用中醫藥防治心肌炎在臨牀上有較好的療效。
目前認爲心肌炎發病過程包括2個階段。第一階段是病毒經血流直接侵犯心肌，引起心肌損傷和功能障礙。此外，病毒也可能在局部產生毒素，導致心肌纖維溶解、壞死、水腫及炎性細胞浸潤；第二階段主要爲免疫變態反應期，本期內病毒可能已不存在，但仍有持續性心肌損害，表明免疫反應在發病中起重要作用。對病毒性心肌炎患者做心內膜心肌活檢，也證實細胞免疫在本病過程中起重要作用。
在病毒性心肌炎發病過程中，某些誘因如細菌感染、營養不良、劇烈運動、過度疲勞、妊娠和缺氧等，都可能使機體抵抗力下降，病毒易感而致病。
心肌炎的發病年齡以兒童和青少年多見，且年齡越小，往往病情越重，男性多於女性。半數患者病前1～3周內有上呼吸道或消化道感染史，即所謂“上感綜合徵”。心臟受累常表現爲心悸、氣促、心前區不適或隱痛。還有部分病例症狀表現不典型，主要爲原因不明的心律失常、心肌痛、發熱、關節痛、少尿、昏厥等全身症狀。
根據病毒性心肌炎的不同表現，本病大致可分爲隱匿、猝死、心律失常、心力衰竭、暴發、慢性、後遺症等7型。按病程可分爲急性、恢復、慢性、後遺症4期。
西醫治療主要是應用改善心肌細胞營養與代謝藥物如輔酶A、肌苷、細胞色素C、三磷酸腺苷、輔酶Q10、極化液，廣譜抗生素，抗病毒藥物，調節細胞免疫功能的人白細胞干擾素、基因工程製成的干擾素等，糾正心律失常、室性早搏用胺碘酮、心律平等。
中醫治療需根據病毒性心肌炎病程的長短、臨牀表現不同的急性期、恢復期、慢性期及後遺症期的脈證及病機特點進行辨證施治。
急性期的熱毒侵心見發熱身痛，鼻塞流涕，咽癢喉痛，咳嗽咯痰或腹痛泄瀉，肌痛肢楚，繼之心悸惕動，胸悶氣短，舌質紅，舌苔薄黃或膩，脈細數或結代。治宜清熱解毒，滋養心陰，用銀花、連翹、大青葉、貫衆、太子參、麥冬、生地、炙甘草等加減。
陽虛氣脫表現起病急驟，氣喘心悸，倚息不得臥，口脣青紫，煩躁不安，自汗不止，四肢厥冷，脈微欲絕，舌質淡白。急以回陽救逆，益氣固脫，用參附龍牡湯加減：人蔘、制附子、炙甘草、生牡蠣、丹蔘、茯苓等。血壓下降者可配合應用參脈注射液，每次用10～20ml加入葡萄糖液20～30ml緩慢靜脈注射，或配合西藥。該證見於病毒性心肌炎重型急性期，起病急、變化快，嚴重者很快出現心力衰竭、心源性休克，需爭取時間搶救，湯藥未備時先以中藥靜脈注射或中西醫結合治療。
在恢復期或慢性期，病毒性心肌炎日久遷延不愈或病情反覆，臨牀表現兼夾證頗多，病機較爲複雜，但總以正虛爲主，治則當以扶正爲主，或標本兼顧。
氣虛兼表證可見反覆感冒，氣短乏力，胸悶憋氣，自汗，惡風，咳嗽，舌淡紅，苔薄白，脈虛浮無力。治宜益氣解表，解肌化痰，用參蘇飲加味：太子參、蘇葉、半夏、葛根、木香、陳皮、茯苓、枳殼、前胡、桔梗、甘草。
氣陰兩虛證見心悸怔忡，胸悶氣短，神疲乏力，動則自汗，失眠多夢，舌質淡紅少津，苔薄白，脈細數或結代。治宜益氣養陰，安神定悸，用炙甘草湯和生脈散加減：太子參（或西洋參）、麥冬、黃芪、丹蔘、生地、五味子、阿膠、炙甘草、大棗。
心脾兩虛見心悸怔忡，肢體倦怠，納呆腹脹，自汗氣短，面色無華，舌淡苔薄，脈細或結代。治宜健脾益氣，養心安神，用歸脾湯加減：黨蔘、白朮、黃芪、龍眼肉、茯苓、酸棗仁、遠志、木香、甘草。
陰虛火旺見心悸不寧，五心煩熱，頭目眩暈，潮熱盜汗，失眠多夢，顴紅口乾。舌紅少苔，脈細數或結代。治宜滋陰降火，養心安神，用天王補心丹加減：生地、當歸、丹蔘、玄蔘、炒棗仁、柏子仁、麥冬、沙蔘、茯苓、五味子、遠志。
痰溼內阻見胸悶氣憋，胸痛心悸，頭暈目眩，脘痞納呆。舌體淡胖，舌苔白膩，脈濡滑或結代。治宜祛溼化痰，溫通心陽，用瓜蔞薤白半夏湯加減：瓜蔞、半夏、陳皮、枳殼、茯苓、薤白、甘草、桂枝、膽南星、石菖蒲。
氣虛血瘀見心前區隱痛或刺痛，痛有定處，胸悶心悸，氣短乏力，動則尤甚，脣色暗淡，舌質淡暗或有瘀斑、瘀點，脈細澀結代。治宜益氣通陽，活血化瘀，用補陽還五湯合生脈散加減：黨蔘、黃芪、丹蔘、桃仁、紅花、當歸、生地、川芎、赤芍、五味子、炙甘草。
陰陽兩虛見心悸怔忡，氣短乏力，面色白，四肢清冷，大便溏泄，腰痠乏力，舌質淡，苔薄白，脈沉細無力或結代。宜溫陽益氣，滋陰通脈，用參附養營湯加減：人蔘、附片、桂枝、乾薑、五味子、生地、當歸、白芍、麥冬、沙蔘、黃芪。
中成藥配合治療可用金銀花露，每次10～15ml，每日3次；或銀黃口服液，每次10ml，每日3次；或雙黃連口服液，每次2支，每日3次；或板藍根沖劑，每次1～2袋，每日3次；或玉屏風散，每次12克，每日2次，益氣固表，用於病毒性心肌炎易於外感者；或生脈注射液，20～40ml加入5%葡萄糖注射液中靜脈點滴，每日1次，10～12天爲一療程。此外，黃芪注射液、心達康（醋柳黃酮）片、銀杏葉（白果）注射液及片劑均可根據需要配合應用。
心肌炎發病多爲青少年，危害較大，應以預防爲主。當感冒及發燒後出現心臟症狀時，應及時就醫，作出明確診斷，選擇有效和適合自身特點的治療方案及藥物以取得最好的療效。
病毒性心肌炎是由病毒引起的，以心肌間質炎症伴有心肌細胞變性、壞死的心肌炎，病變可累及心臟起搏與傳導系統，常見病原爲科薩奇病毒、埃可病毒、脊髓灰質炎病毒和流感病毒等。 下面小編就來爲大家簡單的介紹一下病毒性心肌炎的治療方法，希望小編的下述介紹能夠對大家有所幫助。 病毒性心肌炎的治療方法 （1）病毒性心肌炎目前尚無特效性療法。急性期應臥牀休息至症狀控制或體溫下降後3～4周。有心臟擴大或心力衰竭者臥牀休息應延長至心臟大小及心電圖恢復正常。總共休息3個月左右，中小學生至少半年內不能上體育課。 （2）促進心肌代謝藥物可能有輔助作用，如B族維生素，維生素C、萬爽力、三磷酸腺苷、輔酶A、肌苷、細胞色素C等。 （3）一般不宜使用糖皮質激素，尤其在起病10日以內，但若併發休克、高熱不退或III度房室傳導阻滯，可短期應用糖皮質激素地塞米松5～10毫克，靜滴，1次/日。 （4）積極防治併發症，如控制心力衰竭，以利尿劑、血管擴張劑爲主，必要時可考慮使用小劑量的洋地黃，可每日靜注西地蘭0.2～0.4毫克1次，房室傳導阻滯可用阿托品。 部分病人可出現III度房室傳導阻滯，甚至急性心源性腦缺氧綜合症，可用小量異丙腎上腺素，靜滴或安裝臨時心臟起搏器。