關於治療焦慮症藥物的劑量問題

時間: 2012-09-08
 

   用抗抑鬱藥物治療抑鬱症或焦慮障礙的劑量是不一樣的,即使是同一種疾病,不同的患者,劑量也不一樣,個體間有差異。

  治療抑鬱症,藥物大多要加到治療劑量範疇,纔有效,個別患者可能要用到超大劑量纔有效。

  但抑鬱症中,有一個亞型,即抑鬱性神經症,或心境惡劣障礙,其治療原則與上述抑鬱症不同,反而跟焦慮症差不多。

  焦慮或焦慮相關疾病,有很多種,如強迫症、焦慮症(包括廣泛性焦慮障礙和驚恐障礙)、社交恐懼症、慢性創傷後應激障礙、神經衰弱、慢性失眠、軀體形式障礙、軀體化障礙、疑病症、軀體形式植物神經功能紊亂、軀體形式慢性疼痛等。在這些焦慮或焦慮相關疾病中,強迫症通常要用到治療劑量、甚至更大劑量。

  剩下的其它焦慮或焦慮相關疾病,單用藥物治療的遠期效果大多不好。焦慮障礙的形成和維持,多與患者的性格特徵、潛意識內心衝突、童年早期的心理創傷、生活及工作中各種應激和壓力等因素有關,藥物很難影響到這些因素,即使是用大劑量藥物治療,也常常只是壓住症狀而已,用久了,仍然會失效。雖然是失效了,但要將這些藥減下來,卻不容易,患者會很辛苦,甚至會比治療前更辛苦。所以,我通常會盡可能用小劑量的藥物去治療這類焦慮或焦慮相關疾病,同時配合心理治療或患者積極的自我調整,這樣病治好後,要成功減藥就容易很多,這樣纔有可能達到真正的臨牀痊癒。

  雖然強迫症的藥物治療劑量通常要大一些,但是,心理治療和患者積極的自我調整也同樣是很重要的。

  今天,有2例從其它醫院轉來的焦慮症患者,一例已在3家醫院治療過,已治療1年多,另一例只在1家醫院治療過,卻整整治療了10年,都聯用了抗精神病藥、大劑量的抗抑鬱藥和氯硝安定(一例的藥費接近1千元/月,另一例超過了1千元/月,而他的工資並不高),其中有一例還聯用了丙戊酸鈉,因爲年紀大了,想停藥懷孕,故轉來我這裏治療。現在纔來找我看病,不僅是疾病本身治療難度已經增加了,還多了一種治療起來患者會很辛苦的病(藥物依賴和成癮)

注:以上個人臨牀體會,未必正確,僅供參考,若要轉發此文,請註明出處,謝謝!

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