胰腺癌52 例綜合治療體會
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【摘要】 目的 總結52 例胰腺癌診治經驗, 探討進一步提高胰腺癌早期診斷及治療效果的方法。方法 回顧性分析1990 年1 月至2000 年12 月手術及病理證實的52 例胰腺癌的診斷及治療。結果 本組實施胰十二指腸切除術18 例,11 例獲得隨訪, 平均生存32 個月, 3 年生存率4515% , 其餘病例實施膽總管空腸Roux2Y 吻合術、膽囊空腸吻合術、膽囊造瘻術、酒精注射+ T 管引流+ 胰十二指腸上動脈置管留置藥泵術, 術後分別獲得滿意的退黃效果, 不同程度地提高了病人生活質量。結論 爲提高胰腺癌的治療效果, 早期診斷爭取根治性切除是關鍵, 對胰腺癌高危人羣的重視並定期複查, 是提高早期診斷率的有效方法之一。對晚期胰腺癌姑息性採取各種減黃措施, 可改善病人生活質量, 延長生命。
【關鍵詞】 胰腺癌 綜合治療 體會
近年來, 胰腺癌在我國發病率有增多趨勢, 但切除率很低, 約10%～ 20%。我們對1990 年1 月至2000年12 月收治的52 例胰腺癌, 就其治療體會總結討論如下。
1 臨牀資料
111 一般資料: 本組52 例, 男37 例, 女15 例, 年齡32～ 76 歲, 平均54 歲。胰頭癌36 例, 胰體尾癌15 例,全胰腺癌1 例, 全組均獲B 超、CT 檢查和(或) 手術證實, 術後均有病理學檢查證實。
112 臨牀表現: 黃疸33 例, 上腹部隱痛不適21 例, 腹部腫塊8 例, 乏力、消瘦、腹瀉7 例, 嘔吐2 例, 心悸3例。
113 治療與結果: 本組52 例中, 18 例行胰十二指腸切除術, 切除率3416% (18ö5 2) , 手術死亡2 例(均死於多器官功能衰竭) , 術後併發症有腹腔積液3 例, 膽瘻3 例, 腹腔出血2 例。術後黃疸消退時間平均16 天,11 例獲得隨訪, 8 例術後平均生存32 個月, 其中5 例超過36 個月, 3 年生存率27、17%。26 例行膽總管空腸Roux2Y 吻合術, 3 例行膽囊空腸吻合術(1 例附加胃空腸吻合術) , 術後黃疸消退時間平均20 天, 平均存活16 個月。2 例行膽囊造瘻術, 1 例行酒精注射+ T 管引流+ 胰十二指腸上動脈置管留置藥泵, 術後黃疸消退時間平均31 天, 分別存活14 個月, 18 個月, 16 個月。2例行單純剖腹探查及取活檢術, 術後持續黃疸, 分別生存3 個月、5 個月。
2 討 論
211 胰腺癌的診斷: 胰腺癌惡性程度高, 不易早期發現, 轉移早而快, 預後差, 早期診斷是提高治療效果的關鍵。從本組病例看, 胰腺癌以男性爲主, 好發於40 歲以上, 常見病症爲腹痛、黃疸、消瘦, 常有不明原因的飽脹不適, 食慾不振, 腰背部痛或反覆發作胰腺炎, 若出現以上情況要高度警惕本病可能, 要作爲胰腺癌高危人羣高度重視, 即時行腹部B 超或CT 檢查, 必要時行ERCP 檢查, 並且每3 月或半年定期複查。
212 胰腺癌的治療: 外科手術切除是胰腺癌治療的首選方法。W h ipp le 於1935 年提出了胰十二指腸切除術治療胰腺癌後經Ch ild 加以完善。迄今爲止, 胰十二指腸切除術(Ch ild 法) 是根治胰腺癌最常用的手術。在操作過程中我們採取胰管空腸粘膜對粘膜吻合, 並行硅膠管支撐引流, 術中及術後善得定靜滴, 有效防止了胰瘻的發生。本組52 例根治性切除18 例, 均行胰頭十二指腸切除, 術後3 年生存率2717%。全胰切除術雖然病竈切除更徹底, 但手術病死率高, 術後易出現上消化道出血, 併發症多, 術後要長期依賴胰島素和胰酶的外源性供應, 本組無1 例行全胰切除。對晚期胰腺癌難以行根治性切除者, 及時的捷徑手術如膽道內引流、外引流或胃空腸吻合術, 可能是唯一的外科治療選擇。膽道內引流包括膽總管空腸Roux2Y 吻合術、膽囊空腸吻合術、膽囊或膽總管十二指腸吻合術。臨牀最常用的是膽總管空腸Roux2Y 吻合術, 該方法操作簡單, 退黃效果確切, 減少逆行感染,併發症少。本組26 例行膽總管空腸Roux2Y 吻合術,術後有效提高了病人生活質量。若術前有嘔吐症狀、胃鋇餐或內鏡發現有十二指腸狹窄, 僵硬癌性浸潤, 術中發現十二指腸狹窄受壓等情況, 行胃空腸吻合減輕十二指腸梗阻症狀是必要的。外引流術有膽總管T 管引流, 膽囊造瘻術、PTCD 引流術, 對一般情況差, 估計生存時間不長者, 可選用膽囊造瘻術, 此種手術安全性大、手術損傷小、術後併發症少。若病人情況及經濟條件允許, 可於病竈行酒精注射並加胰十二指腸上動脈置管留置藥泵術, 術後給予52Fu 及小劑量絲裂黴素,表阿黴素聯合區域性化療, 可在一定程度上延長生存時間。
備註：賴良發表於《四川醫學》2002年第7期
刊號 ISSN1004-0501
CN51-1144/R