管道護理5==胃管護理

時間: 2012-09-18

胃管護理

編輯:袁寶芳

一、目的:

利用負壓作用,將胃腸道中積聚的氣體、液體吸出,減輕胃腸道內壓力。用於消化道及腹部手術,減輕胃腸脹氣,增加手術安全性;通過對胃腸減壓吸出物的判斷,可觀察病情變化協助診斷。

二、護理

(1)胃腸減壓期間應禁食、禁飲,一般應停服藥物。如需胃內注藥,則注藥後應夾管並暫停減壓0.5~1小時。適當補液,加強營養,維持水、電解質的平衡。

(2)妥善固定:胃管固定要牢固,防止移位或脫出,尤其是外科手術後胃腸減壓,胃管一般置於胃腸吻合的遠端,一旦胃管脫出應及時報告醫生,切勿再次下管。因下管時可能損傷吻合口而引起吻合口瘻。

(3)保持胃管通暢:維持有效負壓,每隔2~4小時用生理鹽水10~20ml沖洗胃管一次,以保持管腔通暢。

(4)觀察引流物顏色、性質和量,並記錄24小時引流液總量。觀察胃液顏色,有助於判斷胃內有無出血情況,一般胃腸手術後24小時內,胃液多呈暗紅色,2~3天后逐漸減少。若有鮮紅色液體吸出,說明術後有出血,應停止胃腸減壓,並通知醫生。引流裝置每日應更換一次。

(5)加強口腔護理:預防口腔感染和呼吸道感染,必要時給予霧化吸入,以保持口腔和呼吸道的溼潤及通暢。

(6)觀察胃腸減壓後的腸功能恢復情況,並於術後12小時即鼓勵病人在牀上翻身,有利於胃腸功能恢復。

(7)胃管通常在術後48~72小時,腸鳴音恢復,肛門排氣後可拔除胃管。拔胃管時,先將吸引裝置與胃管分離,捏緊胃管末端,囑病人吸氣並屏氣,迅速拔出,以減少刺激,防止病人誤吸。擦淨鼻孔及面部膠布痕跡,妥善處理胃腸減壓裝置。

三、注意事項
1.插管動作要輕穩,以免損傷黏膜。
2.插管過程中發生呼吸困難、發紺等症狀應立即拔出,休息片刻後重插。
3.胃腸減壓期間,觀察病人水、電解質情況及胃腸功能恢復情況。

4、掌握正確的確定在胃內的方法。有三種方法。抽出胃液、胃管的開口端放入水中無氣泡溢出、用聽診器在胃管開口端注入氣體時在腹部胃部位聽到氣過水聲。

5、根據不同的病人的病情掌握不同的置管長度。一般情況下如:鼻飼===45--55釐米;腸梗阻、胰腺炎、胃穿孔及胃癌、肝癌手術病人可置入60--70釐米;胰腺癌、高位膽管癌病人需行胰十二指腸切除的病人需置入65--75釐米。

6、根據不同的病人掌握不同的插管方法。如:快速插管法、飲水插管、側位插管、輔助器具插管等

1.胃管選擇影響鼻胃管置管的準確性。鼻胃管過細往往因鼻甲肥厚、鼻道狹窄、喉頭水腫、噁心、痰液多等食管阻力而彎曲反折或角度偏小而盤入口中導致置管失敗;鼻胃管過粗又增加咽喉部刺激和食管阻力導致置管失敗。
2.病情和體位影響置管成功率。腦卒中急性期,特別是昏迷病人,咳嗽、吞嚥反應遲鈍或消失,食道阻力增加,同時呼吸循環功能受累,機體乏氧,置管過程中由於刺激痰液增加,加大氣道阻力,加重乏氧而導致誤插,出現危象或死亡;腦卒中急性期顱內壓高,頭頸部過度後仰和前屈都會增加顱內壓而危及生命;側臥位常常會引起心率加快、頻發早搏、呼吸困難等症狀;對於肥胖體質的患者由於重力原因側臥時舌和氣管移位,操作時手法不熟練導致置管失敗。
3、患者或家屬的行爲反應干預置管成功率。清醒的患者對治療和操作不理解或是疾病本身造成理解能力差,過分焦躁、恐懼而增加喉上神經的反應,加噁心、嘔吐等食管阻力;病情危重、昏迷的患者由於家屬過分關心,對操作過分干涉,影響護士正常操作導致置管失敗。
4.護士操作時的心理狀態和技巧決定置管成功率。對於不同的病情的病人不同護士操作的方法也明顯影響着置管的成功率

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