牙髓-牙周聯合病變的分類

目前此病的分類尚不統一,現將幾種有代表性的分類介紹如下:
(一)Simon(1972)分類法 組織病理以及解剖途徑,將牙髓-牙周聯合病變分爲5類:
Ⅰ原發性牙髓病 齦溝有分泌物及附着齦腫脹,易誤診爲來源於牙周病.實際上,臨牀檢查牙髓無活力;X線片示沿整個牙根長度或根分叉處均有陰影. Ⅲ 原發性牙周病 牙周炎沿根面逐步發展至根尖區,探診可發現根面牙石;牙髓活力存在.預後全靠牙周治療的效果而定.
Ⅳ原發性牙周病繼發牙髓感染 當牙周炎發展至根尖區,通過根尖孔,側副根管進入牙髓,可導致牙髓炎症或壞死.X線片不能區別孰是原發或繼發.對這類病變應同時行根管治療和牙周治療.
Ⅴ兩個實質性損害同時存在 在一個牙上有牙髓兵引起的根尖周損害,同時又有牙周病存在,即是同時存在着兩種實質性損害,這纔是真正的所謂聯合性疾病.X線看見到骨內的病變,骨質沿根面有一定的吸收.在這種情況下,成功的根管治療可以預期根尖病變能癒合,而牙周支持組織的恢復則主要取決於牙周感染的嚴重程度.
(二)Weine(1972)分類法
Weine認爲分類應從臨牀角度考慮,纔會提出正確的診治方法,並對預後有初步的判斷.他將聯合病變分成4類:
Ⅰ臨牀體徵和X 線都像呀周病,但事實上是呀髓病.該類病變僅做根管治療既可癒合極快,預後良好. Ⅲ牙髓無病變,但爲了牙周病的手術需要,如截根術,就必須進行根管治療.
Ⅳ臨牀體徵和X線都很像牙髓或根尖周病,事實上是牙周病.早期表現爲可復性牙髓炎症狀,上牙周敷料可使症狀緩解;晚期發展成爲不可復性牙髓炎,對此根管治療和牙周治療必須同時施行.預後很差. 王曉儀(1983),高志榮(1983),曹採芳(1995)分別提出過牙髓-牙周聯合病變的分類,他們的共同特點是分三類;將Simon 分類中Ⅰ,Ⅱ類和Ⅲ,Ⅳ合併成爲以下分類法: 本型的臨牀特點是:①牙髓無活力;②牙周袋和根分叉區病變侷限於個別牙;③X線片示根側方陰影常自根尖區延至牙槽近嵴頂後逐漸變窄,呈燒瓶型,鄰牙的牙周組織基本正常或病變輕微.
Ⅱ原發性牙周病,繼發牙髓感染 逆行性牙髓炎,是臨牀常見的類型.由於牙周袋內的細菌,毒素通過根尖孔或側副根管進入牙髓,而引起牙髓充血和炎症.檢查時可見患牙有深達根尖區的牙周袋或嚴重的牙齦退縮,牙鬆動一般達2度以上,診斷並不困難.
長期存在的牙周病變,袋內的毒素也可對牙髓造成慢性,小量的刺激.據報道:牙周炎症程度愈嚴重的患牙,發生牙髓炎症的機率愈高;牙髓壞死的百分比亦隨牙周袋的深度而增高.牙周袋超過10mm的患牙,牙髓壞死率可達52%.還有人報道因牙周炎拔除的無齲牙中,64%有牙髓的炎症或壞死存在. Ⅲ牙髓病變與牙周病變並存 指二種病變同時發生於同一牙,但各自爲獨立病變.當病變發展到嚴重階段時,二種病變可相互影響和加重二種病變並融成一體.