股骨頭壞死影像學表現

時間: 2011-10-08

    (1)股骨頭壞死的 X 線表現 
   
初期髖關節間隙輕度增寬,以關節中下爲主,主要因關節軟骨增寬,股骨頭外移所致,早期股骨頭在外移2mm以內,晚期可達5mm,一般認爲是關節旁及關節內軟組織充血所致,可以逆轉。 
   
中期股骨頭皮質可以斷裂形(臺階狀)成角,基底處出現平行的雙皮質徵(雙邊徵),其中臺階徵及雙邊徵是X線判斷股骨頭塌陷的早期徵象,隨後股骨頭廣泛脫位和碎解,其內可見死骨、裂隙、硬化和透光區,股骨頭壓縮變扁平,輪廓不規則,關節腔最初因股骨頭變扁而增寬。股骨頸下方出現皮質增厚或骨膜增生,關節間隙可呈不規則變窄,髖臼關節面增生硬化,Sheaton線不連續,股骨頭碎塊可成爲關節遊離體。
    
晚期股骨頭骨結構完全消失,股骨頭明顯變扁或覃狀變形,內有瀰漫或侷限性硬化或囊變區,關節間隙變窄,股骨頭增粗,可有關節半脫位。髖臼緣和股骨頭基底部增生變成骨贅,髖臼關節面出現硬化並囊變,股骨頭與髖臼變扁,股骨頸吸收,使下肢變短。
    (2)
股骨頭壞死CT的表現
    Ⅰ
 骨質無明顯異常,但可有滑膜增厚,關節囊腫脹,關節腔積液,關節間隙相對增寬。
    Ⅱ
 股骨頭形態正常無塌陷,正常時股骨頭中心因持重應力的作用骨小樑生理性密度 增高呈星芒徵”,當發現骨缺血性壞死時,星芒狀骨紋間骨小樑吸收呈不均勻大眼狀,由於反映性增生,使星芒狀骨紋增粗、扭曲、濃密。
    Ⅲ
 此期稱爲塌陷前期,股骨頭變平,股骨頭前上部關節面下見窄細狀透亮帶,即半月徵
    Ⅳ
 股骨頭塌陷變形,股骨頭內是不同程度囊變,周圍有硬化或不規則,因塌陷所致的濃度區,可見碎骨片和關節遊離體。繼發退行性骨關節病,出現增生骨刺、關節間隙狹窄、關節半脫位。
    (3)
股骨頭壞死的 MRI 表現
    MRI 
敏感性優於骨核素掃描和 CT  X 線檢查。這是因爲股骨頭髮生壞死後,修復組織不斷伸入壞死區上方骨髓的變化早於骨質變化,MRI可以在骨質塌陷及修復以前反映出骨髓細胞的變化。所以, MRI 應作爲早期檢查診斷骨壞死的主要手段。
    0
 一般患者無症狀,病理表現爲造血骨髓的丟失,胞漿滯留並有竇狀小管,間質內積液和骨髓脂肪細胞的壞死。MRI可表現正常,在骨掃描時局部呈現一示蹤劑缺血性冷點。只在 MRI 動態掃描時上述冷點可表現爲增強減弱。
    Ⅰ
 股骨頭不變形,關節間隙正常,X 線平片、CT多不能顯示明顯的骨質病變,X線前期。T1加權股骨頭負重區(根據關節軟骨結構和功能的特點,將股骨頭軟骨面分爲三個部份,外上方與髖臼軟骨面相差的壓力負重區、壓力負重區內側的非壓力負重區和外側周圍的非壓力負重區)顯示線樣低信號。T 2 加權呈高信號病理特徵,是骨和骨髓的壞死無修復,以骨髓水腫、骨細胞壞死、骨陷窩空虛爲主要改變。
    Ⅱ
 股骨頭不變形,關節間隙正常。T 1加權爲新月形邊界清楚的不均勻信號,T 2加權顯中等稍高信號,周圍不均勻稍低信號環繞,呈典型的雙線徵,位置基本與CT的條狀骨硬化一致。病理上爲病竈中心大量不規則的細胞碎片壞死,周邊纖維化,新骨形成和肉芽組織增生。
    Ⅲ
 股骨頭變形,軟骨下骨折、塌陷、新月體形成。T1加權呈帶狀低信號,T2加權示中等或高信號,爲關節積液進入軟骨下骨折線的裂隙。新月形壞死骨發生應力性軟骨下骨折、塌陷並與關節軟骨分離。由於纖維組織長入形成緻密的無血管牆,使修復被阻擋,進入壞死骨的修復受限。
    Ⅳ
 關節軟骨被完全破壞,關節間隙變窄,股骨頭顯著塌陷變形,髖臼出現硬化、囊性變及邊緣骨贅等非特異性繼發性骨關節炎。

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