防治糖尿病慢性併發症十大攻略

時間: 2011-04-01
關鍵詞:糖尿病    酮症酸中毒    高糖高滲綜合徵    乳酸酸中毒
    糖尿病患者都知道這一點,糖尿病本身並不可怕,但是一旦出現併發症問題就嚴重了。糖尿病併發症分爲急性併發症和慢性併發症兩大類。由於胰島素和抗生素的發明與應用,以及血糖監測的普及,糖尿病急性併發症(酮症酸中毒、高糖高滲綜合徵、乳酸酸中毒、低血糖昏迷和各種嚴重感染)的死亡率明顯下降。目前造成糖尿病人致死致殘的主要原因是糖尿病慢性併發症。據統計,糖尿病患者的死因中,慢性併發症佔76%。因此及早預防糖尿病慢性併發症,對改善糖尿病病情和預後,減少糖尿病病死率和致殘率有着重要意義。臨牀實踐和一些大型臨牀治療研究如美國DCCT和英國UKPDS的結果表明,嚴格控制血糖可減少糖尿病慢性併發症的發生,但是不能完全避免糖尿病併發症的出現。丹麥Steno糖尿病中心採取綜合強化治療措施則可使血糖達標者的糖尿病併發症發生率進一步降低,其原因在於糖尿病是複雜的綜合徵,在疾病的發生發展過程中,致病因子不僅僅是高血糖的問題。因此,要防止或延緩糖尿病併發症的發生,需要針對多種致病因子,採取綜合的強化治療方案。
一、糖尿病常見的慢性併發症     
    糖尿病慢性併發症主要是指患糖尿病5—10年後,對大血管,微血管與神經所產生的特有損害和病變,並由此危害人體健康,甚至導致殘疾和死亡。常見的糖尿病慢性併發症主要有以下幾種:
1、心腦血管病變  
    基本病理改變爲動脈硬化和微血管病變。血管病變非常廣泛,不論大中小血管、動脈、毛細血管和靜脈,均可累及。動脈粥樣硬化的發病率遠比正常人爲高,發生較早,進展較快而病情嚴重。在此基礎上常併發許多臟器病變,包括心、腦、腎、眼底和下肢血管等。1/3急性心肌梗塞患者與糖尿病血管病變有關,1/4腦中風患者與糖尿病有關,因此糖尿病對心腦血管病變危害極大。
2、腎臟病變  
    糖尿病腎病主要是微血管病變所致,病理改變爲腎小球硬化,可分爲結節型、瀰漫型及滲出型3種。糖尿病患者有25—44%出現糖尿病腎病,臨牀上可分爲腎小球超濾期、寂靜期、微量蛋白尿期、大量蛋白尿期和尿毒症期五期。前三期如果能及時發現及時治療,還可得以逆轉。糖尿病患者合併糖尿病腎病後約半數病人死於腎功能衰竭。
3、神經病變   4、糖尿病眼併發症  
    糖尿病視網膜病變是致盲的首要原因。糖尿病患者常訴視力模糊,除了糖尿病視網膜病變外,糖尿病人大多有不同程度的晶體改變即糖尿病性白內障。影響視力的白內障佔47%,其中16.5%已有嚴重視力損害,甚至失明。糖尿病性白內障呈晶體包囊下雪花樣混濁,且發生早,進展快。
5、糖尿病足病變   
    糖尿病足主要是血管和或神經病變的結果。臨牀上將糖尿病足分爲5期,表現爲足局部感覺異常、水皰、皮膚變黑、潰爛、直到足大部分壞死。絕大多數因下肢壞死截肢者與糖尿病足病變有關。
二、糖尿病慢性併發症的綜合防治措施 
    糖尿病慢性併發症的發生及其輕重與病人血糖升高程度和病程密切相關,但也有一部分病人即使血糖控制良好,依然發生慢性併發症。這些慢性併發症到底能不能預防,以及採取那些預防措施才能減少或延緩它們的發生呢?根據近幾十年的研究成果,目前防治糖尿病慢性併發症可採取的主要措施包括以下10個方面:
1、併發症危險因素和預警指標的監測  
    防治糖尿病併發症的關鍵在於控制併發症危險因素,以及早期發現和及時治療併發症。因此,必須定期檢測導致糖尿病併發症的危險因素和併發症預警指標,以便即時祛除這些致病因子,早期發現併力爭逆轉併發症。這些監測指標包括:(1)體檢和物理檢查指標  血壓,體重和腹圍,足背動脈搏動和踝動脈/肱動脈收縮壓比值,肢體末端痛、溫、觸覺,眼底檢查,心電圖和大血管超聲,肌電圖等;(2)血液學指標  血糖、糖化血紅蛋白、血脂、尿酸,半胱氨酸,C反應蛋白,凝血酶原時間及活動度,纖維蛋白原,血小板聚集功能;(3)尿液指標  尿微量白蛋白或微量轉鐵蛋白排泄率。
2、糾正不良生活方式  
    生活規律,避免過度精神緊張,控制體重,鍛鍊,低鹽和低脂肪飲食,戒菸,限量飲酒可以預防高血壓和減少心腦血管疾病。研究證實較低熱量和脂肪、較高纖維的飲食如野生苦喬麥,其所含粗纖維是大米的2.6倍,可延緩血糖的吸收,減輕對胰島素分泌的刺激,加上定期和有規律的運動有助於控制體重,增強胰島素敏感性,減輕2型糖尿病患者的高胰島素血癥。
3、消除胰島素抵抗作用  
    胰島素抵抗也就是肌肉、肝臟和脂肪組織細胞等對胰島素作用不敏感,被認爲是2型糖尿病、高血壓、高血脂、肥胖以及動脈粥樣硬化發生發展的共同“土壤”。 胰島素抵抗造成血糖和脂質代謝紊亂,使血漿胰島素水平代償性升高,從而可促進血栓形成、促進動脈壁脂質沉積和動脈平滑肌增殖、促進水鈉瀦留和血壓升高,加速   
相關文章
評論