靶向治療讓腎癌患者實現帶瘤生存

時間: 2012-10-12

 跟以前用的干擾素治療相比,從臨牀的有效率方面,兩者相差不多,但是治療在追求有效率的時候,往往忽視了有效率能不能真正轉換爲患者生存期的延長。有一些患者由於藥物毒副反應嚴重,如化療的毒副反應等,可能最終導致生存期會縮短,所以現在對於各種治療方法,包括生物治療、靶向治療,從國內到國外,大家比較認可的,除了有效率以外更要追求的是患者的生存期能不能延長。

  作爲腫瘤治療的最終目標,是希望所有的患者都能夠徹底治癒,但是從目前不論是干擾素的治療,還是靶向藥物的治療,還不能完全達到這一點,不能追求到治癒率的提高,那退一步來講,因此還可以通過患者生存期的延長來評價藥物的有效程度。

  晚期腎癌目前干擾素治療和靶向治療相比,靶向治療一方面是有效率要比干擾素略微高一些,另外,患者的生存期明顯得到了延長。

    但靶向治療藥物上市到現在還不到五年,多吉美的藥在中國上市三年了,在中國上市前做了一個臨牀實驗,一共有62個病人入組,從目前觀察到的結果,這一組病人總的生存期已經超過兩年,當然這組病人還在觀察中,還有一批病人活着,預計在未來的時間裏,生存期的數字比這個還要長。

  如果晚期轉移的腎癌患者沒有治療,自然生存期也就是7到10個月。目前通過靶向治療,患者的生存期至少延長了超過一年多的時間,另外一個靶向治療藥物在美國也得到了生存期延長超過兩年的一組數據。在中國用藥的有療效和患者生存期方面可能還會有一些差異。美國做的研究的結果來看,當然也是全球很多國家都參與,多吉美有效率僅僅有11%,但是在中國得到的數據,用同樣一個方案,有效率到了21%,是不是這類藥物對中國人更偏愛,或者是有種族、基因等差別導致,目前還沒有進一步的考證。

  但是從前期得到的數據來看,腎癌患者靶向治療的有效率比國外更高一些,總體的獲益人羣差不多,都是85%左右,現在中國患者的生存期已經超過兩年。

   靶向治療的作用機理,除了直接殺死腫瘤細胞以外,另外一個作用機理是通過抑制腫瘤血管的生長,讓腫瘤沒有營養,達到餓死腫瘤的目的,腎癌的靶向治療藥物主要是對抗腫瘤血管的生長達到的效果。

  所謂的獲益是指,用了這個藥以後,腫瘤可能有不同程度的縮小,但是部分緩解或者全部緩解是有一定標準的,要達到這個標準才能判定有效,我們判定部分有效的標準,是要腫瘤最大徑之和縮小達到30%以上。如果腫瘤縮小不到這個程度,可能只有20%,這種在醫學上只能判定爲穩定,並不是判定爲有效,但是患者是獲益的。

  如果患者吃了這個藥物以後,即使腫瘤不縮小,但是它總是處於一個穩定狀態,或者縮小的範圍很小,但是腫瘤不再發展,這一批患者從醫學治療的角度來講也叫獲益,也就是身體跟腫瘤處於平衡的狀態,所謂的帶瘤生存,應該說又給患者帶來了希望,可能在未來一兩年之內會有更好的藥物出現,有可能再進一步提高療效。

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