腎癌的治療現狀

腎癌
[概述]
腎癌是泌尿系統常見的惡性腫瘤之一，佔腎實質惡性腫瘤的80%~86%，佔所有惡性腫瘤的1%~3%。近年來，腎癌的發病率及死亡率呈逐漸上升趨勢，本病大多發生在40~70歲之間，男女之比約爲2~3：1，男性多發。據報道，吸菸者腎病發生率高於不吸菸者5倍。某些遺傳性疾病，如結節性硬化症、多發性神經纖維病等可合併腎癌，腎癌還有家族聚集性。 　　中醫古籍文獻中有關腎癌的記載較少，根據其臨牀表現，多歸屬於中醫“血尿”、“腰痛”、“症積”、“溺血”等範疇，中醫提到的“腎巖”，是指陰莖癌而非腎癌，兩者不可混淆 [治療] 　　Ⅰ期行根治性腎切除術，術後予中藥治療，一般不需要化療及放療。Ⅱ期、Ⅲ期儘可能予根治性腎切除，對腫瘤侵犯腎包膜、腎盂、淋巴結有轉移病人，應做術後放療，減少局部復發。淋巴結有轉移、血管和（或）淋巴管瘤栓病人，術後行化療和(或)免疫治療。Ⅳ期如有可能，行姑息性腎切除術，如單個轉移移竈，並應爭取轉移竈切除；多發轉移，若條件許可，亦應切除原發竈後行綜合治療；遠處轉移竈也可予放射治療。 1.常用化療方案
　　由於腎癌細胞中含有MDR基因，其細胞表面有過量的P170糖蛋白表達，對多種化療
藥抗拒，所以腎癌化療效果較差。目前最常用和最有效爲VLB，常用劑量爲0.1—0.2mg/Kg,
每週1次，有效率爲15%。近年來報道健擇對腎癌療效較好，有效率超過20%。又據報道，在腎摘除前採用動脈灌注法給藥，絲裂黴素加腎動脈栓塞可改善生存率。也有人對多發性肺轉移患者採用支氣管動脈灌注絲裂黴素和阿黴素的方法，觀察到轉移竈縮小。
2.內分泌治療
　　內分泌治療腎癌的有效率爲2%—10%，但由於其毒性低，且能改善晚期患者一些症狀及全身狀況，所以臨牀也可選用。目前較爲常用的有甲孕酮0.5，口服，每日2次；或甲地孕酮160mg，口服，每日1次。
3.生物治療 　　α-IFN 自3×106單位開始，肌內注射，每週3次；之後逐漸加量至9×106單位，肌內注射，每週3次，以8周爲1療程,有效者可繼續應用直至腫瘤進展停止。
　　IL-2  爲2×106單位/m2,靜脈注射，每8小時1次，連用5天。
　　IL-2+IFN聯合應用:  IL—2用2×106單位/m2/d,靜脈注射，第1-4天；IFN  6×106單位/m2/d,皮下或內注射，第1-4天。
　　IL-2+IFN+5-Fu(IIF生物化學治療方案)：α-IFN 4×106單位/m2/d,皮下注射，每天1次；IL-2  2×106單位/m2/d,持續靜脈注射，第1-5天；5-Fu 600mg/m2,靜脈滴注，第1-5天，連用28天爲1週期。 1.病機證治 基本方：
　　土茯苓30g  龍葵20g  蜈蚣3條  金錢草30g  制斑蝥2g  蟬衣10g  補骨脂10g  沙苑子15g  懷牛膝20g  川椒目15g  阿膠珠20g 
　　加減：溼熱毒結，見面赤口燥欲飲，尿赤疼痛加蒼朮15g、鹽黃柏15g、生地15g；血瘀甚，見肌膚甲錯，周身串通，腰腿痛甚，加三棱15g、莪術15g、紅花10g；血尿多而不止，去斑蝥，土茯苓炒存性，加炒貫衆15g、炒百部30g、炒三七6g；脾胃虛弱，納少不思飲食者去斑蝥、阿膠珠加砂仁10g、蒼朮10g、陳皮10g、生黃芪20g；腎虛腰痠甚加杜仲10g、熟地15g、寄生15g；蛋白尿者加炙黃芪30g、山藥20g、山萸肉15g、熟地15g；畏寒怕冷者加乾薑10g、制附片15g、菟絲子15g。
2.有效單驗方
（1）白英30g、龍葵30g、蛇莓30g、半枝蓮30g、瞿麥20g、黃柏15g、土茯苓30g、延胡索10g、大薊30g、小薊30g、仙鶴草30g、竹茹10g、竹葉10g，每日1劑，水煎服。功能：清熱利溼、活血解毒，用於各期腎癌溼熱瘀毒者。（方源於鬱仁存主任醫師）
（2）黃芪30g、太子參30g、茯苓10g、豬苓20g、生地黃20g、當歸10g、赤芍10g、白芍10g、女貞子20g、地骨皮15g、幹蟾10g、殭蠶10g、半枝蓮60g，每日1劑，水煎服。功能：補氣養血、解毒祛瘀。用於腎癌晚期、氣血雙虧、毒熱瘀結者。（方源於鬱仁存主任醫師）
（3）生地12g、熟地12g、女貞子15g、枸杞子10g、補骨脂10g、生黃芪30g、白朮10g、雲茯苓10g、太子參20g、海金沙15g、瞿麥20g、土茯苓20g、半枝蓮30g，每日一劑，水煎服。功能：滋腎益氣、利溼解毒，用於腎癌術後腎虧餘毒者。（方源於鬱仁存主任醫師）
（4）生黃芪30g、桑寄生30g、黨蔘15g、山藥15g、菟絲子15g、山萸肉15g、仙靈脾15g、熟地15g、澤瀉12g、白朮9g、枸杞子15g、丹皮12g、牛膝9g等，每日1劑，水煎服。功能：益氣固腎。用於腎癌術後蛋白尿者。（方源於張代釗教授）
（5）生熟地各15g、枸杞子15g、女貞子15g、菟絲子15g、生黃芪30g、太子參20g、白朮9g、茯苓15g、山萸肉20g、杜仲9g、雞內金12g、海金沙20g、瞿麥15g、土茯苓20g、龍葵20g、半邊蓮30g、白花蛇舌草30g等。每日1劑，水煎服。功能：補腎益氣、利溼抗癌。用於腎虛術後，腎氣虧損，餘毒未盡。（方源於張代釗教授）
（6）小薊30g、瞿麥30g、石見穿30g、白花蛇舌草30g、霹荔果30g、京赤芍15g、炮山甲15g、補骨脂10g、續斷30g、牛膝30g，每日1劑，水煎服。功能：利溼補腎、活血解毒。適用於各期腎癌。（方源於段鳳舞主任醫師）。
（7）生地6g、熟地6g、山藥12g、山茱萸12g、丹皮10g、茯苓10g、澤瀉10g、骨碎補10g、女貞子10g、懷牛膝10g、扁蓄10g、阿膠（烊化）10g、桂枝7g、豬苓15g、龍葵15g、白英15g、黃芪30g、枸杞子30g。加減：低熱不退者，加青蒿30g、鱉甲15g、五味子10g，每日1劑，水煎服。功能滋陰涼血抗癌，適用於腎癌偏腎虛，或有午後低熱者。（方源於段鳳舞主任醫師）
3.常用中成藥 4.常用抗癌中草藥 （四）體會與研究進展
　　腎癌局部切除術其療效接近根治性手術，內鏡在腎癌治療地位日益提高，局部治療在組織內射頻消融、微波熱療、高能聚焦超聲、組織內照射治療、局部冷凍治療等方面發展迅速。生物化療仍是內科治療主要內容。中醫對術前術後、放化療過程中及以後的鞏固治療，以及晚期患者的治療，具有明顯的優勢。應從循證醫案角度制定出合理的治療方案，以提高臨牀治療效果。