大腸癌的診療討論
近兩年，大腸癌患者已佔各項腫瘤的首位，但大腸癌的早期診療仍存在一定問題，現將我院收治的89例大腸癌患者的診療情況做一分析討論。
腹部體檢、肛診、大便潛血實驗對大腸癌的檢查有較高的陽性率，且簡單易行，可考慮作爲診斷大腸癌的普查項目。
纖維結腸鏡檢無疑是最有意義的檢查手段，準確率高達95%，它不僅可以觀察到腫瘤的位置、大小、形態，同時可取腫塊活檢，還可發現腫塊以外的腸管內的病變，缺點是有一定的痛苦性，不少患者害怕甚至不能耐受。另外若腸腔狹窄、梗阻時，纖維結腸鏡不能通過，此時可結合ＣＴ檢查，以明確腫塊的大小和周圍組織的浸潤情況。
鋇灌腸檢查對直腸癌的診斷效果欠佳，但可發現腸管內多發性病變，痛苦較小，易被患者接受。
Ｂ超檢查對大腸癌的診斷意義不大，主要用於大腸癌肝內轉移竈的檢查，可發現直徑1ｃｍ以上的病竈，且費用低，現常行直腸腔內Ｂ超檢查(ＥＵＳ)，ＥＵＳ對腫瘤浸潤深度診斷正確率達95%，對淋巴結受浸確診率達80%，對術前術式的選擇也有重要指導價值。
ＣＴ檢查無創傷無痛苦，易被患者接受，但費用較高，主要用來了解腫瘤與周圍臟器的浸潤關係，可發現直徑1ｃｍ已上腹主動脈旁及腸繫膜根部轉移之淋巴結，對肝內轉移竈的診斷率也較高，這對術前術式的選擇、術中淋巴結的清掃及對預後的估計都有重要意義，缺點是對大腸癌的早期發現有一定困難，對轉移淋巴結的診斷存在假陽性、假陰性問題。但筆者仍認爲ＣＴ檢查應作爲大腸癌的常規檢查方法之一。ＣＥＡ測定、肛門指診分泌物塗片檢查則對大腸癌的診斷陽性率低，意義不大，ＣＥＡ測定可作爲病情變化的一種動態觀察指標。
本組資料顯示，平均確診時間爲248ｄ，中晚期患者佔98.8%，平均年齡55歲，高發年齡50～70歲，早期大腸癌患者不到2%，延誤診療的主要原因是:(1)人們對大腸癌的認識不夠，患者出現了症狀，沒有及時就診，(2)許多臨牀醫生，懶於行常規檢查，滿足於痔瘡、腸炎的診斷，延誤了病情。
對大腸癌的早期診斷和治療，筆者總結了以下三點經驗:
(1)應加大宣傳和普及大腸癌的基本知識，適當調整飲食結構，多進粗纖維食物。出現症狀應及時就診，並積極認真地對待各項基本檢查手段，以免漏診、誤診。
(2)爲了早期發現大腸癌，應定期對高危人羣進行普查。日本某大學報道對70歲以上人羣內鏡普查陽性率爲0.48%，其中早期癌佔58.1%。南昌鐵路地區高危人羣主要在50～70歲年齡段，尤其是男性。普查內容主要爲:病史詢問，腹部體檢、肛診、大便潛血實驗。普查時間應每年一次。對有大便習慣改變、長時間腹脹隱痛、或體檢、肛診、大便潛血實驗陽性者均應常規行纖維結腸鏡檢。
(3)對纖維結腸鏡檢發現有癌前病變者，如腸腺瘤、腸息肉等，均應及時治療。