胃癌的早期症狀表現爲上腹不適是胃癌中最常見的初發症狀,約80%患者有此表現,與消化不良相似。如發生腹痛,一般都較輕,且無規律性,進食後不能緩解。這些症狀往往不被患者所重視,就醫時也易被誤認爲胃炎或潰瘍病。故中年患者如有下列情況,應給予進一步檢查,以免漏診:①既往無胃病史,但近期出現原因不明的上腹不適或疼痛,經治療無效;②既往有胃潰瘍病史,近期上腹痛的規律改變,且程度日趨加重。如症狀有所緩解,但短期內又有發作者,也應考慮胃癌的可能性,及時作進一步檢查。
早期將近50%的胃癌患者都有明顯食慾減退或食慾不振的症狀,部分患者是因進食過多會引起腹脹或腹痛而自行限制進食的。原因不明的厭食和消瘦,很可能就是早期胃癌的初步症狀,需要引起重視。
早期胃癌患者一般無明顯的陽性體徵。大多數患者除全身情況較弱外,僅在上腹部出現深壓痛。癌和大多數腫瘤一樣,要做到早期發現、早期診斷比較困難,其主要原因是病人在早期多無明顯的異常感覺,而到了有較典型症狀出現時往往已非早期。如果病人能在最初有輕微症狀時就引起重視並進行進一步檢查和治療,則基本上可達到滿意效果。
胃癌早期包括0期及1期的a、b期,均屬預後較好的時期。大多數病人還是有一定的異常感覺,主要是一些常見消化道疾病的反應,特別是類似一般胃炎的反應。如:1、心窩部空心痛,這種痛不嚴重,可忍受,與進食沒有關係,安靜休息時容易表現出來。2、上腹部飽脹感,這種感覺於進食時更加明顯,通常進少量食物即有飽脹感,病人不再多想進食,且常伴有暖氣和噁心。由於位置多在劍突下或偏右的地方,因此有時會被誤診爲膽囊疾病。3厭食感,以厭食肉類尤其是肥肉爲甚,約有50% 的病人存在原來愛吃肥肉而今突然厭惡的現象。由於進食少並厭食,病人可在短期內很快消瘦下去。4、有的病人早期也可有黑便的情況。這是因爲病變破壞了小血管所致。以上的輕微症狀往往會被誤認爲是慢性胃炎而未能引起病人和醫生的重視,因此對年齡在40歲以上突然出現上述症狀的人應及時作胃鏡檢查。
胃癌早期常常僅有一些非特異性消化道症狀,或者根本沒有任何症狀。因此,僅憑臨牀症狀,診斷早期胃癌是很困難的。進展期胃癌最早出現的症狀往往是上腹痛,常同時伴有納差、厭食、體重減輕。腹痛可急可緩,開始僅爲上腹飽脹不適,餐後更甚,繼之有隱痛不適,偶呈節律性潰瘍樣疼痛,但這種疼痛不能被進食或服用制酸劑緩解。患者常有早飽感及軟弱無力。早飽感是指患者雖然飢餓,但稍一進食即感飽脹不適。早飽感或嘔吐是胃壁受累的表現,皮革胃或部分梗阻時這種症狀尤爲突出。
早期胃癌無明顯體徵,進展期在上腹部可捫及腫塊,有壓痛。腫塊多位於上腹部偏右相當於胃竇處。如腫瘤轉移至肝臟可致肝臟腫大出現黃疸,甚至出現腹水。腹膜有轉移時也可出現腹水,移動性濁音陽性。侵犯門靜脈或脾靜脈時有脾臟增大。有遠處淋巴結轉移時可捫及Virchow淋巴結,質硬不活動。肛門指檢在直腸膀胱凹陷處可捫及板樣腫塊。
胃癌發生併發症或轉移時可出現一些特殊症狀,賁門癌累及食管下段時可出現吞嚥困難。併發幽門梗阻時可有噁心嘔吐,潰瘍型胃癌出血時可出現嘔吐或黑糞,繼之出現貧血。胃癌轉移至肝臟可引起右上腹痛,黃疸和發熱;轉移至肺可引起咳嗽、呃逆、咯血,累及胸膜可產生胸腔積液而發生呼吸困難;腫瘤侵犯胰腺時可出現背部放射性疼痛。
一些胃癌可出現副癌綜合症,包括反覆發作的表淺血栓靜脈炎及過度色素沉着;黑棘皮症,皮膚褶皺處有過度色素沉着,尤其是雙腋下;皮肌炎,膜性腎病,累及感覺和運動通路的神經肌肉病變等。