上消化道出血的症狀你有嗎??

上消化道出血是指食管、胃、十二指腸及膽道、胰腺因局部疾病、創傷或全身性因素引起的較大量的出血。急性大量出血，可見嘔血及黑便；慢性或小量出血，可僅見黑便，或無黑便，但大便隱血試驗陽性。臨牀表現還可有頭暈、眼花、疲乏、面色蒼白，甚至出冷汗、四肢厥冷、脈搏加快、暈厥等。 養生指南: 二.避免情志過極：強烈的精神創傷，情緒激動，憂愁思慮過度，均可誘發上消化道出血。要做到情緒穩定，精神樂觀。妥善處理好日常工作和生活中的各種矛盾，建立寬鬆融洽、睦鄰友善的環境氣氛。 四.注意飲食調攝：飲食不節，飢飽失常，冷熱不調或過食肥甘、辛辣、燻烤、煎炸及生冷等，日久會損害胃粘膜的防禦功能，使胃粘膜產生病變。一日三餐飲食分配應合理，要新鮮潔淨，清淡而易於消化。適當增加蛋白質和維生素。飲酒使胃粘膜充血、水腫、糜爛，還可造成維生素缺乏，凝血因子減少，血管脆性增加而導致出血。菸草中的尼古丁對胃粘膜有較強的有害刺激作用，可使膽汁返流，消化道粘膜受損，發生炎症、糜爛、潰瘍、出血。須絕對戒菸忌酒。 上消化道出血是臨牀常見的消化系統急症。病死率約爲10%。常由食管、胃、十二指腸、上段空腸以及胰管和膽管的粘膜炎症、糜爛，潰瘍或憩室、血管擴張引起。某些全身性疾病，如急性感染，腫瘤，血液系統、結締組織疾病，慢性腎炎，尿毒症，腦溢血及昏迷等也可引起。臨牀主要表現爲嘔血及黑便，和由出血引起的全身症狀。其程度取決於出血病變的性質、部位、失血量與速度，同時與患者在出血時的全身情況有關。 多有消化性潰瘍、肝腎疾病等病史。 食道嘔血爲鮮紅色。胃、十二指腸嘔血則爲咖啡色。嘔出鮮紅色血液或血塊者表明出血量大；如出血量少而慢，則爲咖啡色。典型的黑便爲有光澤的柏油樣糊狀便，而大量出血者，則爲紫紅色便。 吞線試驗或熒光素吞線試驗，可依據染血及着色部位來推斷出血部位。 選擇性動脈造影，可發現出血病竈，特別對因血管擴張、畸形、血管瘤、動、靜脈瘻造成的出血可確診。適用於緊急內窺鏡檢查未明確診斷而出血未停止者。 X線鋇餐檢查和氣鋇雙重造影，可提高診斷率。其對因胃粘膜脫垂、食管裂孔疝而致的出血診斷優於胃鏡。 積極治療原發性疾病，如食管炎症、胃潰瘍、慢性肝炎、慢性腎炎，減少出血機會。 慢性病患者，如身體虛弱，常服維生素C，以及大補氣血之中藥，以提高機體適應能力。 生活要有規律，避免過度勞累，睡眠應充足，避免情緒緊張，保持情緒穩定。 1．觀察血壓、體溫、脈搏、呼吸的變化。
2．在大出血時，每15—30min測脈搏、血壓，有條件者使用心電血壓監護儀進行監測。
3．觀察神志、末梢循環、尿量、嘔血及便血的色、質、量。
4．有頭暈、心悸、出冷汗等休克表現，及時報告醫師對症處理並做好記錄。 （一）出血期護理
1．絕對臥牀休息至出血停止。
2．煩躁者給予鎮靜劑，門脈高壓出血患者煩躁時慎用鎮靜劑。
3．耐心細緻地做好解釋工作，安慰體貼患者的疾苦，消除緊張、恐懼心理。
4．污染被服應隨時更換，以避免不良刺激。
5．迅速建立靜脈通路，儘快補充血容量，用5％葡萄糖生理鹽水或血漿代用品，大量出 6．注意保暖。 1．根據病情讓患者側臥位或半坐臥位，防止誤吸。
2．行胃管沖洗時，應觀察有無新的出血。 1．口腔護理出血期禁食，需每日2次清潔口腔。嘔血時應隨時做好口腔護理保持口 2．便血護理大便次數頻繁，每次便後應擦淨，保持臀部清潔、乾燥，以防發生溼疹和褥瘡。
3．飲食護理出血期禁食；出血停止後按序給予溫涼流質、半流質及易消化的軟飲食；
出血後3d未解大使患者，慎用瀉藥。
4．使用雙氣囊三腔管壓迫治療時，參照雙氣囊三腔管護理常規。
5．使用特殊藥物，如施他寧、垂體後葉素時，應嚴格掌握滴速不宜過快，如出現腹痛、腹 [健康指導]
1．保持良好的心境和樂觀主義精神，正確對待疾病。
2．注意飲食衛生、合理安排作息時間。
3．適當的體育鍛煉、增強體質。
4．禁菸、濃茶、咖啡等對胃有刺激的食物。
5．在好發季節注意飲食衛生，注意勞逸結合。
6．對一些可誘發或加重潰瘍病症狀，甚至引起併發症的藥物應忌用如水楊酸類、利血平、保泰鬆等。 上消化道出血一般指屈氏（Treitz）韌帶以上的消化道出血，包括食管、胃、十二指腸以及胰腺、膽道引起的出血。胃空腸吻合術的空腸病變出血亦屬此範疇。上消化道出血是臨牀上常見而又嚴重的疾病，以嘔血及/或黑便爲主要臨牀表現。其嚴重程度取決於出血的部位、失血數量以及失血速度。同時和患者在出血時的全身情況（包括年齡，有無貧血，心腎功能狀況）有關。中醫藥有效驗方如下： 方1三七白芨湯
三七粉、白芨粉、生大黃粉各6克（衝），仙鶴草、煅瓦楞子各20克，枳實9克，陳皮、茯苓各15克，清半夏10克。每日一劑，取150ML，早晚分服。 處方來源} 摘自《河北中醫雜誌》1994，（2）。
方2 益氣涼血湯
炙黃芩15克，黨蔘、全當歸、地榆炭、槐花炭12克，蒲黃炒阿膠20克，另烏賊骨粉、紫珠草各30克，生大黃末3克，參三七末6克。三味藥末和勻分3次溫水調服。其餘藥物水煎服。每日一劑。 {處方來源} 摘自《四川中醫雜誌》1994，（1）。
方3 消化道急性出血(血絡內傷,循行失道) 方 名:三白紫黃合劑。
處 方；白茅根30克、紫珠草30克、白芨粉12克、雲南白藥1克、大黃粉2克。
將白芨粉12克、雲南白藥1克、大黃粉2克。混合分成兩份，以白茅根30克、紫珠草30克、煎湯早晚送服。每日一劑。
方4 大便下血
組 成: 槐花炭9克 地榆炭9克 木耳炭9克 柿餅炭30克 黃連炭6克 金銀花炭15克 茅根炭30克 生地9克 杭白芍15克 溏瓜萎30克 晚蠶砂9克 皁角子9克
功 用: 涼血止血，清熱潤便。主 治: 大便下血。症見痔瘡下血，肛裂下血，腸熱下血(腸風下血)。脈沉細數，苔白。組 成: 槐花 升麻 生地 白茅根 木通 甘草 粳米用 法: 水煎湯，分多次服。連服2劑。功 用: 清熱涼血。主 治: 熱毒便血。症見便血鮮紅。時有濺狀，腹痛、肛內灼熱，口乾舌燥，舌苔黃膩，脈濡數。 作者: 日期:2001-12-12 12:14:25 上消化道出血（Hemorrhage of upper gastrointestinal tract）是指食管、胃、十二指腸、胰管和膽道的急性出血，也是常見的急症。明確出血部位與病因對於及時處理與預後有重要意義。最常見的原因有胃及十二指腸潰瘍，急性胃粘膜病變，肝硬化食管胃底曲張靜脈破裂和胃癌。也可見膽道疾病和血液病、尿毒症等全身性疾病。上消化道出血的主要臨牀表現是嘔血與黑糞，以及由大量失血引起的症狀。 （1） 嘔血是指食管胃和十二指腸出血經口腔嘔出，伴有噁心，血常呈酸性色暗紅或咖啡渣樣，可混有食物。
（2） 黑糞指黑色或柏油樣的大便，是血液在腸內經硫化物作和形成硫化鐵黑色；如果出血量大、腸蠕動過快，則可排出暗紅色大便甚至帶有血塊。
（3） 可有引起上消化道出血常見疾病的表現，如慢性週期性節律性上腹痛、飢餓痛或夜間痛、返酸等消化性潰瘍症狀；乏力、消瘦、納差、腹脹、黃疸等肝硬化症狀；中上腹痛、厭食、進行性消瘦和上腹部包塊等胃癌表現。 1． 藥物保健①常用止血藥有血咯血，每次10毫克，每日2次，肌注；止血敏，每次0.5克；或6-氨基已酸，每次2-4克；或對羧基苄銨，每次0.4克，每日2次，靜脈滴注。②消化性潰瘍和急性胃粘膜病變出血者，宜西米替丁，每次0.6克；或雷尼替丁，每次100毫克，每日2次，靜脈滴注。也可用洛賽克，每次20毫克，每日2次，口服；或去甲腎上腺素，每次1-4毫克，每6小時1次，加入冷開水20毫升口服。③肝硬化食管胃底靜脈破裂出血者，用生長抑素或垂體後葉素，每次5-10單位，稀釋於葡萄糖液100-500毫升中，靜脈滴注，能降低門靜肪壓力而止血。④中藥治療：止血粉，第次半包，每日3-4次，口服。或用雲南白藥，每次1克，每日3次，口服。或三七粉，每次3克，每日3次，口服。或烏貝散，每次6克，每日3次，口服。此外，也可用生大黃以止血。
2． 護理保健①嚴重大出血患者應禁食，絕對臥牀休息，注意適當保暖。②在急診搶救中要準備有止血、抗休克及進一步作急診內窺鏡或手術的必要條件。③嚴密觀察體溫、呼吸、脈搏、血壓和腹脹竄鳴表現，以及時瞭解出血的情況，並且保持輸血、輸液和輸氧管道的暢通。④出血停止後可逐漸恢復飲食，從流質或軟食開始。
3． 心理保健 患者見到嘔血、黑便會緊張不安，產生恐懼，應儘快消除一切血跡，同時安慰、關心病人讓期安靜，消除焦慮、恐懼心理，說明休息和安靜有利於止血。
4． 飲食保健①對大量嘔血者應禁食，而僅爲黑糞或小便嘔血仍可進食流質，如冷牛奶、藕粉、豆奶、米湯。②嘔血與黑糞病人戒菸和禁酒。③注意不食和或儘量避免粗糙、硬質和刺激性食物，如油炸、辛辣食品和調味品，以免肝硬化食道曲張靜脈再次出血。 1．什麼是上消化道（ upper gastrointestinal UGI）出血？
出血病變位於Treitz韌帶近端（十二指腸與空腸連接處），導致嘔血、便血、柏油便。
2．上消化道出血最常見的原因有哪些？
急性胃炎（酒精性、藥物性、緊張型）， 40％；
十二指腸潰瘍， 17％；
胃潰瘍， 15％；
Mallory－Weiss撕裂傷，11％；
食管或胃靜脈曲張，8％。 3. 上消化道出血最初的處理措施是什麼？ 4．嘔血患者應用鼻胃管的作用是什麼？
鼻胃管的主要作用是監測胃內出血的狀況。這也許是確定出血停止或復發的唯一方法。大口徑的管（Ewald）允許血塊吸出，用或不用鹽水沖洗均可。但此管操作應用不便。
5．如何判斷出血來源？
內窺鏡檢查食管、胃、近端十二指腸（食管胃十二指腸鏡，EGD），甚至在出血的時候可檢出 85％～ 90％患者的出血部位。
6．哪些內鏡技術可以用於控制出血？ 熱探頭；
激光（YAG或氬激光）； 硬化劑注射或橡皮圈套扎食道靜脈曲張。
7．治療內鏡止血的成功率是多少？
根據不同的病變成功率不同。急性胃炎出血 90％可自行控制及緩解。消化性潰瘍因有大的血管出血，控制率低。Mallory－Weiss撕裂傷 95％患者內鏡治療有效。用硬化劑注射或橡皮圈套扎治療靜脈曲張出血可使 90％的患者出血停止，但再出血率達 40％。
8．還有其他哪些非手術措施對胃炎或潰瘍造成的出血有效？ 9．上消化道出血保守治療（非手術治療）的失敗率是多少？
10％。
10．手術指徵是什麼？
（1）持續性低血壓伴進行性出血。
（2）第一個 24h輸血 2500ml（5單位血或患者血容量的 2／3）。
（3）第二個24h輸血1500ml。
（4）從住院後經最大劑量的藥物治療後又出現了再出血。
11．急性胃炎有效的止血術式是什麼？ 12．消化性潰瘍有效的止血術式是什麼？ 13．肝硬變患者食管靜脈曲張哪種急診手術可以止血？
當食管靜脈曲張出血不能靠非手術療法止血（硬化療法、橡皮圈套、經皮經肝門體分流TIPS、三腔二囊管），應急診施行降低門脈壓力的手術。通常施行門腔分流或腸腔分流，內置移植物。少數情況下施行阻斷近端胃及遠端食道血供的改良Susiura手術。
14．食管靜脈曲張的死亡率是多少？
將近 60％的患者在靜脈曲張第一次出血後一年內死亡。
15．上消化道出血手術控制後再出血率爲多少？
10％。 16．是否所有上消化道出血的患者均應按受即刻的診斷性內鏡檢查？
支持：內鏡是一種相當安全（併發症發生率： 0. 25％）、準確（85％～ 90％）的檢出出血部位的手段。有關病變出血位置及出血類型的資料幫助外科醫生選擇最適宜的手術方式。 17．胃灌洗是否應用冰鹽水？ 反對：研究表明用冰鹽水未顯示出較等溫鹽水有優越性。 上消化道出血 （1）出血表現：①嘔血和黑糞是主要症狀；②失血性周圍循環衰竭引起昏厥、休克；③出現重度貧血；④大量出血後常有低熱。
（2）大理出血或繼續出血的識別：①反覆嘔血或排出稀薄黑糞、暗紅色血便；②心率加快、血壓下降、出冷汗，早期出現周圍循環衰竭；③中心靜脈壓下降，尿量少或無尿；④紅細胞、血紅蛋白與血球壓積急劇下降；⑤血漿尿素氮持續上升。
（3）出血部位與病因的判斷：①先有嘔血與黑糞均出現者出血部位多爲胃或食管，單純黑糞者出血常位於十二指腸；②有慢性、節律性中上腹痛史，常爲胃或食管，常爲潰瘍病出血，尤其是出血前疼痛加劇，出血後疼痛減輕或緩解；③出血前有應激因素者首先考慮應激性病變出血；④有慢性肝病、門脈高壓者多考慮食管、胃底靜脈破裂出血；⑤中老年人首次出血，且有厭食、體重下降者應考慮胃癌。
2、輔助檢查
（1）X線檢查：可瞭解出血部位與病變性質。
（2）胃鏡檢查：對出血部位與病因常可作出迅速而正確的診斷，已列爲首選檢查方法。
（3）選擇性動脈造影：爲上述診斷未能確診時補充檢查，對血管畸形更有診斷價值。
（4）放射性核素顯象：探測標記物自血管外溢的情況，可發現活動性出血病竈。
（5）含線膠囊試驗：對十二指腸遠端與近端空腸病變引起出血的定位有一定價值。 治療
1、常規處理：①患者應平臥位，煩躁不字時可肌注安定10mg；②嘔血者應禁食，單純黑糞者可進流質飲食；③病情嚴重者應吸氧；④放置胃管，吸出胃內積血，瞭解出血情況，並可灌注藥物；⑤加強護理，防止嘔吐物吸入呼吸道引起肺炎或窒息。
2、搶救休克：①輸血量估計，輕度出血時以輸液爲主，可暫不輸血；中度出血需補充血液400～600ml；重度出血需輸血900～1200ml，甚至更多；②輸液量估計，原則上是量出爲入。可根據中心靜脈壓測定，調節輸液量和速度。液體選用晶體液與右旋糖酐；③糾正酸鹼平衡和電解質平衡。
3、止血劑的應用：①酌情選用安絡血＼止血敏或止血芳酸，加入補液中滴注；②自胃管灌注濃度爲80mg／L去甲腎上腺素或凝血酶；③胃鏡下局部止血可選用噴灑止血劑，如80mg／L去甲腎上腺素或凝血酶；或者注射止血劑，如1～2mg腎上腺素加入10％鹽水10ml，作分點注射；或高頻電凝止血；或微波止血；或激光止血。
4、病因治療：①應激性病變或潰瘍病出血，或、可選用H2－受體阻滯劑西米替丁或雷尼替丁靜點；或口服洛賽克20mg，每日2次；②食管、胃底靜脈曲張破裂出血，應置入三腔管壓迫止血，一般注氣或水於胃囊200ml，壓力爲5．3～6．6kPa，用1～2kg滑車牽引，24小時後出血停止，可放氣再觀察24小時；同時給予垂體後葉素20U加入到葡萄糖液100ml，靜脈滴注，每3～4小時重複1次，胃鏡直視下注射硬化劑，一般選用1％乙氧硬化醇或5％魚肝油酸鈉，注入曲張靜脈內及靜脈旁，引起栓塞而止血。
5、手術治療：主要適用於：①腫瘤出血；②經內科治療無效的大出血。 冬季如何預防上消化道出血？ 上消化道出血指屈氏韌帶以上消化道的出血，包括食道、胃十二指腸、膽道及胰腺，最常見的病因有潰瘍、食管及胃底靜脈曲張、胃炎等。主要表現爲嘔血、黑便，嚴重者出現血壓下降、昏迷，危及生命。 故在冬天，本病患者除要積極治療原發病外，平時亦要注意防寒保暖，尤其在氣溫突變之時，嚴防上感。飲食上可按時就餐，飢飽有時，寒溫適度。食物以易消化、富營養及少渣滓爲宜，食物烹調上細軟些，多吃富含維生素的蔬菜、水果，戒菸、酒，禁食辛辣、香燥、油煎之物，以防噪熱動火。並注意調節情緒，保持心情愉快、豁達。原有症狀有加重者，要引起警惕，及時就醫。 上消化道出血的家庭急救 病人於出血前，多數伴噁心、上腹部不適或疼痛。出血量多者可出現頭昏、眼花、出冷汗、全身乏力、面色蒼白、脈搏細速和血壓下降等。嘔出的血往往呈暗紅色並混有食物殘渣（如出血急、量多，則也可呈鮮紅色），大使呈咖啡色或柏油樣，但要排除病人飲服葡萄酒、櫻桃汁、棕色藥或鐵劑引起的“黑便”。
出現消化道出血時，應先實施家庭救護，以穩定病人的病情，同時向“120”求救。不斷安慰病人，以解除病人精神緊張和憂慮的情緒，家屬不要流露緊張的神色。病人取平臥頭低腳高位，可在腳部墊枕頭，與牀面成30度角，這有利於下肢血液迴流至心臟，首先保證大腦的血供。 對已發生休克者，應及時清除其口腔內的積血，防止血液吸入氣管而造成窒息。 上消化道出血 一、臨牀表現
1．嘔血和黑便：凡出血後因血液刺激引起噁心嘔吐的，便可有嘔血表現。若出血後立即嘔出，血液呈鮮紅色；若血液在胃內停留一段時間，經胃酸作用後再嘔出，則呈咖啡渣樣的棕褐色。血液除吐出外，更多的是從腸道排出。由於血紅蛋白經腸內硫化物作用形成黑色的硫化鐵，所以，排出的血液一般都是柏油樣黑便。只有當出血量大，血液在腸道內通過很快時，排出的血液才呈暗紅色，或偶爾呈鮮紅色。一般而言，當出血量大時，有黑便又有嘔血；當出血量小時，常常僅有黑便。如果出血部位在十二指腸，嘔血較少見。
2.出血引起的全身症狀：若出血速度慢，量又少，一般無明顯全身症狀，僅在長時間出血後出現貧血。若出血量多又快，則可出現心慌、出冷汗和麪色蒼白，甚至血壓下降等急性失血表現。
3．原發疾病的症狀：上消化道出血最常見的病因是潰瘍病、食道胃底靜脈曲張破裂、胃癌、食管癌或十二指腸癌、急性胃粘膜損傷出血等。若爲潰瘍病出血，則出血前常有上腹疼痛史；若爲食道胃底靜脈曲張破裂出血，則有肝硬化病史及肝硬化的臨牀表現。 1．根據嘔血、黑便等出血症狀，診斷上消化道出血並不困難，但要明確出血的原因和部位，則要結合病史和輔助檢查。
2．出血後及時行胃鏡或十二指腸鏡檢查，可發現出血病竈，明確出血原因，瞭解是否仍在出血。內鏡的檢查時間以出血停止後24—48小時爲宜。因爲急性胃粘膜損傷出血常在出血停止後48小時左右即可修復，如果出血停止48小時以後再作胃鏡，有可能查不出出血原因。如果邊出血邊行內鏡檢查，則血液將影響內鏡視野，有可能影響診斷的正確性。但有時出血不止，考慮要行急診手術，爲了在手術時“心中有數”，也常在術前出血階段行急性內鏡檢查。
3．胃腸鋇餐透視攝片(簡稱CI）也是瞭解食管、胃十二指腸疾病常用而有效的方法，但一般要在出血停止後一週以上纔可進行，因爲檢查時吞鋇和對胃的擠壓有可能引起癒合不久的出血竈再次出血的可能。同時，CI對急性胃粘膜損傷出血、淺小潰瘍、早期癌腫等常顯示不清，有可能造成漏診，因此，應以選擇內鏡檢查爲首選。 1．急性出血時應以止血和補充血容量爲主。
2．已知出血原因後，應根據原發疾病採取治療措施。如潰瘍病出血應給予制酸劑和加強胃粘膜屏障功能的藥物；若是食道胃底靜脈曲張破裂出血，可應用降低門脈壓的藥物；癌腫出血則應早期手術。 急性上消化道出血 1．症狀
(1)嘔血及黑便：是消化道出血的特徵，幽門以上出血常爲嘔血，幽門以下出血常表現爲黑便。黑便者可無嘔血，但嘔血者必有黑便。一次出血量50—70ml即可出現黑便。胃內積血量達250—300ml時，即可引起嘔血。
(2)失血性周圍循環衰竭的症狀：病人出血量大於400—500ml時，可出現頭暈、乏力、心慌等全身症狀。當短時出血量大於．1000ml，出現全身循環衰竭表現：除全身症狀外見口渴，常有便意，在排便或便後起立時暈厥倒地等症狀。
2．體徵：貧血貌，精神萎靡，皮膚四肢溼冷，血壓下降，心動過速，心音低鈍，亦可有尿少、低熱、肝掌、蜘蛛症等體徵。 1．症狀及體徵。
2．實驗室檢查：大便潛血陽性。血常，撓白細胞、血小板因失血後應激性反應，在短時內增高。血生化尿素氮升高。
3．內窺鏡檢查及選擇性動脈造影，可確診。 1．一般治療：平臥位，保持呼吸道通暢，禁食。
2．補充血容量：大出血病人應迅速補充血容量，同時應注意酸鹼及電解質子衡。輸血時肝硬化病人宜輸新鮮血。
3．非靜脈曲張破裂出血的治療
(1)冰鹽水洗胃：下胃管用4℃冰鹽水反覆灌洗胃腔，灌洗後可注入雲南白藥、三七粉、白及粉等中藥以止血。亦可以去甲腎上腺素8mg加入冰鹽水100rd中，自胃管灌人，經30—45分鐘吸出?/ca>