焦慮症的病因及臨牀表現

時間: 2012-03-23
焦慮症又稱焦慮性神經症,以焦慮、緊張、恐懼的情緒障礙,伴有植物神經系統症狀和運動不安等爲特徵,並非由於實際的威脅所致。且其緊張驚恐的程度與現實情況很不相稱。臨牀上分爲廣泛性焦慮症和驚恐發作,又稱急性發作。
    近年來,國外發現驚恐發作的患者用三環類抗抑鬱劑和單胺氧化酶抑制劑治療效果好,而廣泛性焦慮障礙病人對三環類抗抑鬱劑反應差,對苯二氮卓類或行爲治療反應佳,故提出將驚恐發作從焦慮症中獨立出來,本書按1993年中國精神病疾病分類仍把驚恐發作和廣泛性焦慮視爲焦慮症的兩種亞型加以描述。
    根據全國12地區神經症的流行病學調查發現其患病率爲1.48‰,1983年在某縣綜合性醫院門診的調查發現焦慮症佔神經症的13.5%,而在精神科門診中佔神經症的4.66%(1990),提示本症患者宜到綜合性醫院就診。本症女性多於男性,約爲 2:l,大多病例發病年齡爲20~40歲之間。
    【病因和發病機制】
    (一)生物學因素  近年來在這方面的研究報道較多,既有報道廣泛性焦慮症的發病的有關因素,又有提示驚恐發作的某些不同的機制,但有很多共同之處。
    1.遺傳因素研究發現驚恐發作的病人一級親族中約有15%患有此類疾病,約爲一般居民的10倍。有人觀察到驚恐者一級親族的發病機率爲17.3%,而正常對照組爲1.8%;廣泛性焦慮症一級親族中發病機率並不增加,Torger -sen發現驚恐發作和伴有廣場恐怖的驚恐發作單卵雙失子發病率爲45%,雙卵雙生子則爲15%,而廣泛性焦慮症的孿生子研究未見有明顯差別。這些均提示驚恐發作病人遺傳效應在發病中的作用較廣泛性焦慮症明顯。最近華西醫科大學調查也發現30例焦慮症中,未見廣泛性焦慮障礙病人有精神病家族史,而驚恐障礙病人有精神病家族史的佔總數的 23.33%;值得進一步研究。
    2.乳酸鹽與焦慮症有人發現焦慮症患者運動後血中乳酸鹽較對照組爲高。如果給患者注射乳酸鈉則大部分患者可誘發驚恐發作。另有國內資料發現廣泛性焦慮和驚恐發作的患者其血乳酸水平均較正常對照組顯著增高,而兩種亞型間並無顯著性差異。有人認爲丙咪嗪治療驚恐發作有效系由於阻斷乳酸鹽的作用。
    3.去甲腎上腺素假說焦慮症患者有去甲腎上腺素功能活動增加,Bullenger等發現焦慮狀態時,腦脊液中去甲腎上腺素的代謝產物3-甲氧基-4-羥基苯乙二醇(MHPG)增加。有人發現驚恐發作患者的尿中MHPG比對照組高。去甲基腎上腺素水平由藍斑核的胞體及突觸前α2自體受體調節,該受體爲抑制性,當去甲腎上腺素含量增加時,可刺激該受體,則抑制去甲腎上腺素代謝。rohimbine是突觸前α2受體的潔抗劑,其效應即阻滯它的抑制功能,使去甲腎上腺素功能增加而致焦慮。氯壓定是α2。受體的激動劑,則其抑制功能增強,去甲腎上腺素減少,而減輕焦慮,提示去甲腎上腺素在焦慮發病中的作用。
    4.5-羥色胺的作用  焦慮症的發生可能與5-HT功能增高有關,尤其是驚恐發作患者,如給予5-HT的激動劑引起焦慮反應,但有人使用5一HT的前體L-色氨酸時尚有緩和焦慮的作用,所以5-HT在焦慮發生的作用尚待進一步研究。
    5.苯二氮卓類受體  自1977年即有人用放射性配體結合分析發現哺乳動物腦內存在對氙(3H)標記的安定有高度親和力且可能跑和特異結合點,證明有受體的存在。以後許多研究證明了苯二氮卓類受體是與GABA受體及氧離子通道相聯,苯二氮卓類等藥物與受體相結合時,強化了GABA的作用,而獲治療效應。焦慮症的發生肯定與該受體有關,但至今尚未發現內源性配體。
    (二)心理社會因素  在本病的發生中,只能作爲一誘發因素,非特異性。有人提到廣泛性焦慮症患者的發生常與緊張性事件有關,當社會、心理問題持續存在時可變成慢性病程。也有人報道驚恐發作患者起病前一段時間生活事件顯著多於正常人;最近的一項研究發現廣泛性焦慮症患者有明顯誘因,多於驚恐發作的患者。
    【臨牀表現】
    1.廣泛性焦慮症又稱慢性焦慮症,佔焦慮症的57%。主要臨牀症狀表現爲:(l)心理障礙表現爲客觀上並不存在某種威脅或危險和壞的結局,而患者總是擔心、緊張和害怕。儘管也知道這是一種主觀的過慮,但患者不能控制使其頗爲苦惱。此外尚有易激怒、對聲音過敏、注意力不集中、記憶力不好,由於焦慮常伴有運動性不安,如來回踱步,或不能靜坐。常見病人疑懼,兩眉緊蹙,兩手顫抖,面色白,或出汗等。(2)軀體症狀  植物神經功能以交感神經系統活動過度爲主,如口乾、上腹不適、噁心、吞嚥困難、脹氣、腸鳴、腹瀉、胸緊、呼吸困難或呼吸迫促、心悸、胸痛、心動過速、尿頻、尿急、陽痿、性感缺乏、月經時不適或無月經,此外有昏暈、出汗、面色潮紅等。(3)運動症狀與肌緊張有關。有緊張性頭痛,常表現爲頂、枕區的緊壓感;肌肉緊張痛和強直,特別在背部和肩部;手有輕微震顫,精神緊張時更爲明顯。另外有不安寧、易疲乏、睡眠障礙,常表現爲不易入睡,入睡後易醒,常訴有惡夢、夜驚,醒後很恐懼,不知爲何害伯。
    2.驚恐發作又稱急性焦慮症,據統計約佔焦慮症的41.3%,故並不少見。急性驚恐發作時。常有明顯的植物神經症狀,如心悸(佔92.3%),有劇烈的心跳、心慌、呼吸困難(佔84.6%)、胸悶、胸痛、四肢發麻,甚至不能控制的發抖出汗。    因此患者驚恐萬分,似有瀕死之感。有時害怕自己完全失去控制而精神失常,因之大聲呼救者,不乏其人,據統計約有61.5%發作時短則1~20分鐘,長可達數小時,有時發作後可以臥牀不起,數日後恢復。有的人一生中只數次發作,有的可以反覆發作多次。
    【病程和預後】據統計1/3的病人,病程在半年至2年,2/3的病人在2年以上。約有41%~59%患者能恢復或改善,多數焦慮症有較好的預後,少數預後欠佳。據追蹤觀察發現女性患者、年輕、病程短、病前性格良好預後頗佳,反之預後不良。曾有人認爲,有暈厥、激動、人格解體、癔症性格特徵、輕生念頭則預後欠佳。
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評論
第1樓 熱心網友 2013-10-22
有顯著的自主神經症狀,如頭暈、心悸、胸悶、口乾、尿頻、出汗、震顫等自主神經症狀和肌肉緊張,以及運動性不安。常常提心吊膽和緊張不安,大多數人都是廣泛性焦慮。除此之外還有驚恐障礙,屬於焦慮症的一種類型,會突然驚恐發作,持續一個月,可以算作焦慮症。
第2樓 熱心網友 2013-10-22
沒有明顯誘因的情況下,患者經常出現過分擔心、緊張害怕,但緊張害怕常常沒有明確的對象和內容。此外,患者還常伴有頭暈、胸悶、心慌、呼吸急促、口乾、尿頻、尿急、出汗、震顫等軀體方面的症狀,這種焦慮一般會持續數月。建議立即治療。最好的自我治療方法,是讀讀《7天告別精神焦慮症》,評價很高 不少心裏醫生都推薦這種療法呢,