【摘要】 目的：探討超聲引導下穿刺注射無水酒精治療單純性腎囊腫的治療效果。方法：超聲引導下經皮腎
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助醫論文網 穿刺注射無水酒精治療腎囊腫152例。結果：隨訪3～36個月，單發性腎囊腫的有效率爲100%，多發性腎囊腫的有效率爲87.3%，效果良好，無併發症發生。結論：此方法安全性高，療效確切，是一種治療腎囊腫的確實有效、安全、微創的方法。
【關鍵詞】 腎囊腫 無水酒精 超聲 介入治療
我院自2004年1月～2008年3月在超聲引導下經皮腎穿刺注入無水酒精硬化治療單純性腎囊腫152例(158個囊腫),效果滿意，現報告如下。
資料與方法
一般資料：本組152例，男89例，女63例，年齡21～75歲。單發腎囊腫136例，多發腎囊腫16例;穿刺治療囊腫總數158個。囊腫最大12cm×11cm×11cm，最小3.5cm×3cm×3cm。87例患者表現爲腰痠或脹痛、血尿等，65例無明顯症狀。全部患者均經超聲和/或CT診斷爲單純性腎囊腫。
治療方法：穿刺前常規檢查血尿常規、血凝常規、免疫八項等。使用Sequoia 512、ATL HDI 3000彩色多普勒超聲診斷儀。患者取仰臥位、俯臥位或側臥位，穿刺點一般選取第12肋緣下，超聲初步定位後，局部消毒鋪巾，2%利多卡因局部麻醉，探頭無菌覆蓋後再次探查囊腫部位、深度，在囊腫最接近體表處確定穿刺點，並定好穿刺角度，囑患者屏氣後用18～22G PTC針沿超聲引導線經皮腎刺入囊腫中心部位，拔出針芯，抽出囊液3～5ml做蛋白凝固實驗，結果陽性後用注射器儘量抽盡囊液，緩慢注入無水酒精，注入量爲抽出量的1/3～1/4，停留15分鐘後抽出，反覆2～3次後，於囊腔內保留3～5ml無水酒精，插入針芯拔出穿刺針，局部加壓包紮，仰臥位休息2～4小時。術後3個月行超聲或CT複查。
療效指標判定標準：囊腫療效觀察指標根據張氏等［1］介紹的標準分爲4級，即O、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級，O表示囊腫大小無變化，Ⅰ表示囊腫較治療前縮小＜1/3，Ⅱ表示囊腫較治療前縮小1/3～2/3，Ⅲ表示囊腫基本消失或完全消失。
結果
本組152例158個囊腫，穿刺抽出液5～385ml，術後除個別患者出現局部疼痛外，無出血、感染等併發症。隨訪時間3～36個月，患者腰痛，酸脹，血尿等症狀消失或緩解。單發性腎囊腫、多發性腎囊腫療效，見表1。
表1 單發性腎囊腫、多發性腎囊腫療效（略）
討論
單純性腎囊腫是臨牀常見的良性病變，據統計40歲以上發病者爲20%，60歲以上發病者爲33%。目前單純性腎囊腫診斷準確率高，有效的治療方法爲外科手術或介入治療。外科開放性手術存在創傷大、花費高、併發症多、恢復慢等缺點，現在很少採用；腹腔鏡下後腹膜去頂減壓術創傷小、恢復快、治療效果確切，但腹腔鏡存在設備昂貴、技術難以掌握、需在全麻下進行等缺點，並且可發生腹膜後血腫、損傷周圍臟器、高碳酸血癥、腸梗阻、內疝等併發症［2］；經皮穿刺抽吸注入硬化劑操作簡單、創傷小、併發症少，但部分學者報道治療效果有限，術後複發率高［3］。根據我們的經驗並結合文獻，腎囊腫治療方法的選擇原則是：體積較小或無症狀者一般不予治療，臨牀隨訪觀察即可［4］；對於囊腫較大疑有惡變且腎實質無功能者需行手術治療；對腎功能良好、有臨牀症狀或患者要求治療、囊腫直徑＞4.0cm者宜作穿刺注射治療；對於腎盂源性或腎盂旁性囊腫有硬化劑外滲進入集合系統而引起嚴重損傷的潛在危險性，則屬硬化治療的禁忌證。
經皮穿刺硬化治療可在CT或超聲引導下進行，但CT有電離輻射，且不能實時動態監測；超聲不僅能動態觀察穿刺過程，還能動態觀察抽吸囊液及注入硬化劑的整個過程，且經濟、操作簡便、安全、效果可靠、併發症少，優於開放性手術等治療方法，是目前該病的最佳治療方法［5］。本組超聲引導下經皮腎穿刺硬化治療單純性囊腫158個，治癒率在87.3%以上，未發生明確併發症，療效滿意，值得在臨牀上推廣應用。至於避免硬化治療腎囊腫術後復發問題，我們認爲，穿刺中選擇好穿刺點及進針角度、掌握好硬化劑注射量(無水乙醇用量爲抽出囊液的25%～40%)、注射硬化劑後適當改變體位使硬化劑與囊腫內膜充分接觸等可大大提高囊腫穿刺成功率，降低複發率。
【參考文獻】
1 張雪哲,盧延,主編.CT、MRI介入放射學.北京:科學出版社出版,2001:161-167. 2 谷現恩，閆治安.腎囊腫微創治療新進展.中國醫刊,2007,42(4):25-26. 3 邵開運.腎囊腫三種治療方法的比較.中國誤診學雜誌,2007,7(1):63-64. 4 馬鐵驪,楊和清,邵山.腹腔鏡經腹腔途徑治療腎囊腫40例報告.臨牀泌尿外科雜誌,2001,8:353-354. 5 張海燕.超聲引導下穿刺治療腎囊腫138例分析.中國誤診學雜誌,2007
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