後腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術的護理

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　　腎囊腫是一種良性病變，成人常見，囊腫直徑>5 cm可壓迫腎實質，造成腎功能損害，引起腎區疼痛或發生出血感染、高血壓等[1]。後腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術與傳統的開放性手術相比，具有切口小、創傷小、恢復快、療效可靠等優點，逐漸成爲治療腎囊腫的最佳選擇[2]。我院2007年5月～2009年5月採用後腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術治療腎囊腫患者30例，療效滿意，現將護理體會報告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 本組行後腹腔鏡治療腎囊腫手術患者30例，其中男21例，女9例，年齡38～61歲，平均年齡45歲。右腎囊腫16例，左腎囊腫12例，雙腎囊腫2例。囊腫直徑5.6～11.4 cm，平均7.2 cm。6例以腹部隱痛不適就診，其餘患者無症狀，均爲體檢時B超檢查發現，病史3月～10年。所有患者均行B超、CT等檢查確診，且排除囊腫與腎集合系統相通。

　　1.2 手術方法 全麻成功後，患者取健側臥位，自腋中線髂嵴上緣約2 cm處穿刺置入1 cm套針，在此穿刺點上3 cm腋前線和腋後線處再置2個0.5 cm套針，腹膜後間隙灌入二氧化碳氣體，分別置入監視探頭，無創固定鉗、電刀。氣壓維持在2 kPa，分離腎囊腫表面，用電刀沿囊腫邊緣距正常腎組織0.5 cm處環切囊壁，抽出囊液，將周圍脂肪組織填入殘留囊腔內並用鈦夾固定，徹底電凝止血，留置引流管1根，退鏡鞘，手術完畢。切除的囊腫壁送病理檢查。

　　2 結果

　　本組30例患者手術均獲得成功。術後尿漏1例，引流管持續引流，尿漏液量逐漸減少，術後10 d拔除引流管，痊癒出院。

　　3 護理

　　3.1 術前護理 包括心理護理和術前準備。

　　3.1.1 心理護理 心理護理應貫穿整個手術及住院過程的始末。由於患者對本病知識的缺乏，再加上後腹腔鏡技術是一項較先進的技術，不易被患者瞭解，因而患者擔心療效及併發症，情緒易波動，造成不同程度緊張、焦慮、恐懼等不良心理，影響手術效果及傷口癒合。護士應主動與患者交流，給予心理疏導的同時耐心向患者及家屬介紹手術過程、方法及術後注意事項，強調此術式與傳統手術比較具有創傷小、痛苦輕、恢復快的特點，從而增強患者對手術的信心。

　　3.1.2 術前準備 協助完成各項常規檢查及術前準備，根據術前檢查結果，瞭解能否進行後腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術。術前12 h禁水、禁食、備皮。術晨留置尿管，使術中膀胱空虛，增加手術空間和便於術中監護。重視患者術前晚的睡眠質量，對精神緊張的患者適當使用鎮靜催眠藥物。

　　3.2 術後護理 包括常規護理和術後併發症的護理。

　　3.2.1 常規護理 按全麻護理常規，配合氧氣吸入，去枕平臥，頭偏向一側，保持呼吸道通暢。密切觀察生命體徵，6 h後待病情平穩可改半臥位，以利於腹膜後引流。術後24 h可起牀，當日可進半流食，2 d後可改普食。

　　3.2.2 引流管護理 應仔細妥善固定引流管，以防滑脫，定時擠壓，避免摺疊、受壓而堵塞引流管，密切觀察引流液的顏色、性質和量的變化。

　　3.2.3 高碳酸血癥的觀察與護理 後腹腔鏡手術需人工建立二氧經碳氣腹，使膈肌上擡，暴露術野，便於操作;若氣腹壓力過高，大量氣體通過微循環進入血液，可造成高碳酸血癥[3]。因此術後護理要重點觀察患者呼吸的頻率、深淺、節律，保持呼吸道通暢，以利二氧化碳排出，鼓勵並指導患者深呼吸，有效咳嗽，促進痰液排出，給予抵流量吸氧。本組病例術後未發生高碳酸血癥和酸中毒。

　　3.2.4 術後出血的護理 出血是後腹腔鏡手術較嚴重的併發症，術中腹腔壓力高可止血，放氣後腹腔可出現繼發性出血，應密切觀察切口和穿刺孔敷料滲血情況及腹部情況，保持引流管通暢，記錄引流液的量和性質。腹膜後引流管一般24 h內血性液不超過200 ml，以後逐漸減少，顏色逐漸變淡，24～72 h拔除引流管[4]。如發現引流量多同時血壓下降，脈快而弱，應警惕鄰近臟器如肝、脾、腸管及胰腺尾的誤傷及內出血的可能，及時報告醫生採取相應的救護措施。本組病例術後無出血發生，1～2 d拔除腹膜引流管。

　　3.2.5 術後尿漏的護理 尿漏多發生於囊腫較多、多囊腎或囊腫向外突出不明顯，囊壁較厚的患者，術後即出現引流液多，約在600～800 ml左右，淡黃色。本組病例中1例患者因囊腫位於腎上極，且向外突出不明顯，術後出現尿漏。給予充分引流，引流液量逐漸減少，術後10 d拔除引流管，故一定要保持引流管通暢，以防堵塞，使尿液外滲至腹腔併發感染。引流管的拔除一定要在引流液明顯減少，24 h少於50 ml後，再拔除引流管，以防假性尿囊腫形成。

　　3.2.6 皮下氣腫的護理 腹腔鏡手術中氣腹壓力過高，二氧化碳氣體循筋膜間隙上行彌散或氣體從氣腹針處分散於皮下形成皮下氣腫，壓之有捻發音和握雪感。術後應勤翻身、按摩採取舒適臥位。一般3～5 d可自行緩解。本組30例無1例併發嚴重皮下氣腫。

　　4 體會

　　隨着腹腔鏡在泌尿外科的廣泛應用，護理人員要不斷更新知識，加強學習，切不可誤認爲腹腔鏡手術創傷小而忽視術後護理工作，而致出現術後併發症時未能有時發現，延誤病情，給患者帶來身心傷害。加強患者的術前準備和心理護理以及術後併發症的觀察和護理是促進患者康復，縮短病程的關鍵因素之一。

【參考文獻】
  　[1] 杜義堂,徐 苗,成澤民,等.腹腔鏡下去頂減壓術治療腎囊腫[J].臨牀泌尿外科,2006,21(2):126128. 　　[2] 黃小萍,樑衛潔,曾 怡,等.後腹腔鏡手術治療腎上腺疾病的術後護理[J].護理研究,2000,14(5):211. 　　[3] 周 紅,沈漢斌,徐立勤,等.9例外傷性脾破裂病人行腹腔鏡保脾術的護理[J].腹腔鏡外科雜誌,2002,7(2):112113. 　　[4] 張 欣,張秋玉.後腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術的護理干預[J].泰山醫學院學報,2009,30(1):6970.