早產所致腦癱.html

早產是指妊娠在滿28周以後至滿37周以前的分娩。即從末次月經第一天開始計算，在孕齡第196～58天內結束的分娩。有關早產的發生率國內外報道差異較大，約佔分娩總數的5%～15%。各國有關早產的定義不同，如歐、美等國家是指妊娠20周至37周前的分娩，其報道的發生率爲7%～8。8%。1986～1987年對我國29個省市945所醫院的調查，早產發生率爲2。81%。1989～1991年對我國北方8省市的調查，單胎妊娠的早產率爲2。83%。在北京醫科大學第一臨牀醫學院1985～1989年的9781次分娩中，早產的發生率爲3。85%。　　在這階段內分娩的新生兒各器官的發育均不成熟，體重多在1000g～2500g之間。據文獻報道，約有15%的早產兒於新生兒期死亡；另有8%的早產兒雖能成活，但留有智力障礙或神經系統的後遺症。早產是新生兒死亡的重要原因，胎齡愈小、體重愈輕、死亡率愈高。圍產兒死亡中與早產有關的佔5%；即使存活可有不同程度的發育障礙。腦癱是早產兒中最常見的一種損傷。國外報道，早產兒佔腦癱兒的40%，大部分病例發生在28～34周出生的早產兒。孕齡≤27周的早產兒，至3歲時腦癱的患病率爲44‰，孕齡是28～30周的爲21‰，足月的爲0。6‰。中國婦嬰保健中心近期在江蘇7城市進行的，小兒腦癱危險因素研究也表明，早產與腦癱的發生呈高度關聯。又因早產本身就是多種不良因素所造成的結局，這些不良因素也會對胎兒造成損害。如當孕婦嚴重營養不良、患急、慢性疾病和各種高熱疾病時，都會造成對胎兒供氧量的不足。孕婦的體力和精力過度負擔、羊水過多、多胎妊娠以及子宮肌瘤、子宮畸形，都能影響胎盤的血流量，使胎盤功能異常，而引起早產和對胎兒造成損傷。絨毛膜羊膜炎和胎膜早破是早產的直接誘因，孕37周前破膜後如不及時處理，約有93%的孕婦將在48h內分娩。絨毛膜羊膜炎使早產的發生率增加三倍，孕23～26周的細菌性陰道炎使早產的危險增加50%。另一方面早產兒因各臟器的功能尚未成熟，很容易受到損傷。早產時又正是腦迅速發育和變化的時期，比足月兒更易發生腦損傷。如胎兒在26～36周時腦室的周邊區域非常脆弱，易受如顱內出血等不利因素的影響，造成靜脈血液迴流障礙，導致靜脈栓塞和繼發腦白質損傷。　　【原因】　　至今有關早產的病因仍未完全清楚，但常與下列多種因素有關。　　1。孕婦方面的因素　　（1）一般情況：年齡過小（＜18歲）、體重過輕（＜45kg）、身高過矮（＜150cm），以及有吸菸、酗酒等不良生活習慣時，早產的發生率增加。孕婦精神過度緊張、過度疲勞，經濟狀況不佳，性生活過多，也可導致早產。　　（2）孕產史：有流產、早產史者。自然流產和人工流產均增加早產的危險性。如有兩次以上流產史的初產婦，其早產率是無早產史者的兩倍。有早產史的婦女早產率增加，且隨着早產次數的增加早產的發生率也增加。　　（3）妊娠合併症和併發症：孕婦患急性感染和慢性疾病，如腎盂腎炎、闌尾炎、重症肺結核、嚴重貧血、心臟病、腎臟病、糖尿病、高血壓等。孕婦有內分泌失調，如孕酮或雌激素不足、甲狀腺功能亢進等，均能導致早產。妊高徵也是早產的重要原因。　　2。子宮、胎盤等因素　　子宮畸形、子宮肌瘤、絨毛膜羊膜炎；宮頸損傷、宮頸口鬆弛；前置胎盤、胎盤早剝、胎膜早破、臍帶過短、扭轉、打結、羊水過多等均可引起早產。　　3。胎兒方面的因素　　多胎、胎位不正、胎兒畸形。　　【臨牀表現及診斷】　　與足月臨產的表現相似。開始有不規律的宮縮，少量陰道流血，下腹部墜痛等。逐漸宮縮變得強而有規律，宮口逐漸開大，胎膜破裂，以致胎兒娩出。在妊娠期常有生理性的子宮收縮，易被誤診爲臨產。故先兆早產需與假臨產鑑別。假臨產時的宮縮可自行消失或於臥牀休息後消失。如已有規律宮縮，宮縮間隔爲5～lOmin，持續30s以上，並伴有陰道有血性分泌物，宮頸縮短及宮口進展性擴張已≥2cm者，可診斷爲先兆早產。宮口擴張至4cm以上；或胎膜已破者，早產則不能避免。　　【處理原則】　　如胎兒存活，無宮內窘迫，胎膜未破，宮頸擴張在4cm以下者，孕婦取左側臥位，以增加子宮和胎盤的血流量，改善胎兒供氧。應設法抑制宮縮，儘可能使妊娠維持至足月。常採用β-腎上腺素能受體興奮劑等抑制宮縮，同時注意瞭解胎肺的成熟度和積極促進胎肺成熟，如給孕婦糖皮質激素等。　　胎膜已破，妊娠已無法繼續者，則應儘量提高早產兒的存活率。早產兒對缺氧和頭顱壓迫很敏感，要注意預防胎兒缺氧和顱內損傷。臨產後給孕婦吸氧，採取左側臥位，以提高對胎兒的供氧。注射維生素K以減少新生兒顱內出血的發生。估計胎兒大小，做好出生後保暖和復甦搶救工作的準備。娩出時宜作會陰切開術，以減少胎兒顱腦損傷。出生後的早產兒要重點護理，必要時送新生兒監護病房。（實習編輯：黃秀傑）
返回兒科首頁 我來評兩句