早產寶寶視網膜病變的篩查方法

時間: 2011-12-28

視網膜病變病因

  一般均有出生後在溫箱內過度吸氧史。吸氧時間越長,發病率也越高。但也有認爲是由高濃度給氧後迅速停止,使組織相對缺氧所致,與吸氧時間知短無關(Jacobson,1992)。醫生對早產兒視網膜進行檢查吸氧史者,亦可因胎兒血紅蛋白(fetal hemoglobi)氧飽和度的急激上升、胎兒氧分壓(fetal PO2)轉入新生兒氧分壓(neonatal PO2)時的急激發換等導致本病。此外,母體貧血及多胎兒等,亦爲本病發病的原因之一。

   胎兒早期視網膜發育玻璃體動脈與脈絡膜供給營養。胚胎100mm時,玻璃體血管穿過視盤,同時有小分支自視盤伸周邊視網膜。初時僅見於神經纖維層,晚期始達深層。正常胎兒在6~7個月時血管增生顯著。早產兒視網膜尚未發育完整,以周邊部最不成熟。處於高氧環境下,視網膜血管收縮、阻塞,使局部缺血、缺氧、誘發視網膜血管異常增生,從而引起滲出、出血、機化等一系列改變。異常增生的視網膜血管,穿過內界膜向視網膜表面發展並伸入玻璃體內,由於滲出玻璃體內血管機化,在晶體後形成結締組織膜,亦可因牽引引起視網膜脫離。

 如何儘早發現寶寶的眼疾呢?


        那麼,怎樣才能儘早發現呢?一般地說,新生兒眼睛一出生就有感光功能;2個月時,可以協調地注視物體,眼球可隨物體在水平方向移動90°;3個月時出現手眼協調,會用手去抓跌落的物體,並開始認識母親和熟悉的物品;6個月時能分辨熟人和陌生人;1歲時可以注視3米遠的物體,能區別物體形狀,開始喜愛看圖畫。父母要隨時注意孩子生長髮育期間的視力變化,如在相應的階段裏達不到上述視力標準時就應引起警惕,儘早求醫。

       爲了預防早產兒視網膜病變的發生,在2004年衛生部還發布了《早產兒治療用氧和視網膜病變防治指南》,對有發病危險的新生兒,如同時有胎齡不足38周或者體重低於2000克,並且出生後發生窒息、接受過吸氧或輸血治療的新生兒,必須常規進行早產兒視網膜病變檢查。胎齡大於32周或出生重在1500~2000克者,應在出生後第四個星期檢查。胎齡大於28周或體重在700~1500克者,應在出生後第二個星期進行初次檢查,以後每星期檢查一次。胎齡小於28周或體重小於700克,應在出生後第一個星期進行初步檢查,以後每星期檢查兩次。上述檢查要持續到視網膜發育成熟,檢查中一旦發現有病變,應及時進行治療,阻止病變進一步發展,避免悲劇的發生。隨着早產兒視網膜病變治療技術的進步,只要能夠得到早期治療,患兒預後較好。眼底檢查是早期發現早產兒視網膜病變的有效手段。

整個檢查過程由眼科醫生、兒科醫生和護理人員的共同協作完成。

  檢查前,患兒需禁食兩小時。檢查前半小時,醫生先使用擴瞳藥使患兒的瞳孔擴大。

  檢查時,醫生先爲患兒實施表面麻醉後,隨後放置開瞼器,並在暗室內使用雙目間接檢眼鏡和視網膜照相機檢查視網膜,記錄視網膜病變情況。

  檢查後半小時,患兒方可進食。

  篩查時間有講究

  第一次眼底檢查時間一般爲出生後4~6周或矯正胎齡32周。

  之後的隨訪檢查應根據第一次檢查結果而定:若雙眼無病變或僅有1期病變,可隔週複查一次,直到視網膜血管長到鋸齒緣爲止;若有2期病變,應每週複查一次,隨訪過程中若病變好轉,可每兩週檢查一次,直至病變完全消退,若出現3期病變,應每週複查2~3次;若達到閾值水平,應在診斷後72小時內進行冷凝或激光治療。

  預防
  對早兒嚴格限制用氧,是唯一的有效預防措施,除非因發紺而有生命危險時,纔可以給以40%濃度的氧,時間亦不宜太長。此外,維生素已早期大劑量應用也可能有一定預防作用。及早發現,及時施行冷凝或激光光凝,有阻止病變進一步惡化的成功報導。

   爲了預防繼發性青光眼的發生,活動期重症病例,必須經常予以散瞳,以免虹膜後粘連。

寶寶需定期檢查視力

一、寶寶的視力究竟是多少?

  新生兒的視力在0.1以下,需要用專業的檢測儀器才能查出。新生兒的晶狀體還不具有調節功能,只能看見距眼睛20釐米以內的物體。眼睛的調節能力,從生後3個月開始發育,6個月發育完善。

  2歲寶寶的視力在0.4-0.5之間都屬正常。60%的3歲寶寶的視力能達到1.0。大多數六七歲寶寶的眼睛將進入一個正常的弛張狀態,既沒有近視,也沒有遠視。

  愛心提示:查視力應當用專門的兒童視力表。

  二、寶寶眼睛何時查?

  父母應當定期帶寶寶去醫院兒童眼科進行眼睛的定期檢查,以及時發現寶寶的眼睛問題,醫生還會對寶寶的眼睛健康給出建議。出生時,檢查寶寶的眼睛是否正常,是否有嚴重的病變,如先天白內障、視網膜母細胞瘤等。

  在寶寶滿3個月、半歲、l歲時,都要去兒童眼科進行專業檢查。如果沒有異常,以後每年檢查一次即可。

  三、近視遺傳嗎?

  高度近視具有遺傳傾向,如果父母雙方都是高度近視(600度以上),家族中還有其他長輩患有高度近視,寶寶患近視的機率是80%以上。但多數人都是後天用眼不當造成的屈光不正,所以要注意寶寶的用眼衛生和正確的讀寫姿勢。

  四、近視,怎樣發現?

  1、看物體的距離

  一般寶寶看物體的距離應當是一臂遠,25釐米左右;如果寶寶看東西或書報,眼睛和物體間的距離越來越近,說明寶寶存在近視。

  2、看東西的表現

  寶寶看東西的時候,眯着眼睛、擠眼睛或皺眉,這都說明寶寶的眼睛負擔太重了。

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評論
第1樓 熱心網友 2014-04-17
建議你滿月到醫院進行詳細的體檢,孩子還小一般肉眼看不出毛病