中醫辨證論治普通感冒
――侯海泉撰
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一、概述
感者，動也，傷之意；冒着，觸也，犯之謂。感冒者，意在觸動冒犯外來之邪氣而爲病者。普通感冒是感受觸冒風邪所致的以發熱、頭痛、鼻塞、惡寒、全身不適等爲主要臨牀表現的常見外感性疾病。
俗稱：“冒風”、“冒寒”、“傷風”。
本病一般是通過肺系（口鼻）和肺主（皮毛）傳播的。一年四季均口發生，但以冬春兩季多見。因冬有冽風，風爲百病之長，善行而數變；春有餘寒，寒爲百病之總，寒爲陰邪，易傷陽氣，首先傷人體的衛陽（表陽）。好發於老、弱、體虛之人。
感冒之名源於北宋時期的楊士瀛所著的《仁齋直指方論・諸風篇》。該書在“傷寒方論”中論述《太平惠民和劑局方》參蘇飲時指出該方“治感冒風邪，發熱頭痛，咳嗽聲重，涕唾稠粘。”但在此之前，《內經》中就已有了類似感冒的記載。如《素問・骨空論》中雲：“風者，百病之始也……，風從外入，令人振寒，汗出，頭痛、身重，惡寒。”漢・張仲景在《傷寒論》中論述了太陽病，由於腠理不固，風寒之邪侵襲太陽經脈，營衛失調而出現太陽表證，證見頭痛項強、發熱、惡寒或惡風，並提出桂枝湯治表虛證，麻黃湯治表實證，爲後世治療普通感冒辨別表虛、表實奠定了理論基礎。隋・巢元方在《諸病源候論・風病諸候・風熱候》中指出：“風熱之氣，先從皮毛入於肺也，……其狀使人惡風寒戰，目欲出，涕唾出，有青黃膿涕。”可見當時對外感風熱的成因和臨牀特點已有一定的認識。元代以來，醫家們認識到傷寒與普通感冒的區別，對此論述很多。如元・朱丹溪《丹溪心法・中寒附錄》：“凡症與傷寒類似極多，……初有感冒等輕證，不可便認作傷寒妄治。”又說“傷風屬肺者多，宜辛溫或辛涼之劑散之。”朱氏提出的勿將感冒輕證誤認傷寒之戒，以及爲治療本病所立的辛溫、辛涼兩大法則，對後世具有深遠的影響。清・徐大椿《醫學源流論》進一步闡明“凡人偶感風寒，頭痛發熱，咳嗽涕出，俗語謂之傷風，非傷寒論所云的中風，乃時行雜感也。”
西醫學的感冒、流行性感冒、急性上呼吸道感染，可參照本篇辯證論治。
二、病象
普通感冒爲外感病證，起病較急，臨牀以鼻塞、流涕、噴嚏、聲重、惡風、發熱、咳嗽、咽癢或痛、全身不適等表現爲主。
三、病位
在衛表（皮毛）
四、病類
分實證、虛證兩類
五、病性
普通感冒屬外感急性傳染性多發病，其傳染力弱，流行範圍小，多爲實證，也有本虛標實之證。
六、病程
一般較短，但也有較長的。
急性期：5～7天，一般不超過10天。
慢性（體虛）感冒：病程較長，常常與人體正氣的強弱、邪氣的盛衰有關。
七、病因病機
病機關鍵：衛表不和。
普通感冒是由於觸冒風邪乘人體御邪能力不足時，由口鼻或皮毛而入，導致衛表不和而引起的。風性輕揚，多犯上焦，故《素問・太陰陽明論篇》：“傷於風者，上先受之。”肺處胸中，位於上焦，主呼吸，氣道爲升降的通路，喉爲其系，開竅於鼻，外合皮毛，職司於外。故外邪從口鼻、皮毛侵入，肺衛首當其衝，感邪之後，很快出現衛表及上焦肺系症狀。肺爲嬌髒，喜清肅，外和皮毛，開竅於鼻。外邪自皮毛、口鼻而入，客於肺衛，導致腠理開合不利。衛陽阻遏，肺氣失宣，因而出現發熱惡寒，鼻塞流涕，咳嗽噴嚏等邪侵肺經等證候。引起本病的原因主要有以下兩個方面：
外邪侵襲：氣候驟變、冷熱失常、衣着不適、汗出受風、酗酒暴食、疲勞過度、冒雨涉水等，使外邪侵襲，肺失清肅，而致本病。
正氣不足，衛外不固：《靈樞經・百病始生》說：“風雨寒熱，不得虛，邪不能獨傷人……此必因虛邪賊風，與其身形，兩虛相得，乃客其形。”又說：“因與天時，與其身形，參與虛實，大病乃成。”《素問・評熱論》亦說：“邪之所湊，其氣必虛。”
兩虛相得，其意有二。一是自然界氣候不按正常規律而更替，對人類及動植物產生傷害作用，謂之虛邪。所謂虛邪者，就是四時不正之氣。而不正之氣概指六淫邪毒和時疫病毒，其不甚者爲虛邪，爲害甚者爲賊風，故《素問・上古天真論》說：“虛邪賊風，避之有時”是爲此義。二是人體虛弱，正氣不足，血脈營氣虛，皮肌衛氣弱，在生理上形成三維防禦系統低下，是以外邪侵犯的主要內在原因。而人體內外三維之氣之所以虛，乃是因爲如下因素：
1、先天稟賦不足：即正氣、營氣、衛氣、三維防禦系統不全所致。如：先天發育不良，先天性營養不良、佝僂病、先天性心臟病等皆表現爲正氣不足，無力抗邪，每當外邪入侵，及易發本病。
2、飲食失調：過食膏粱厚味、肥膩之品、香甜之食、酒漿之飲，久則傷脾損胃，元氣受累，中焦之道阻滯，營氣不出，不能與衛氣相合，在生理上呈現營衛失調、防外御內功能減退，形成外邪易入之態。亦有食鹹失度，鹹入胃滲注於血，血與鹹結，血必澀滯，甚則血凝澀在胃，促使胃津胃液不得輸布，引發咽道津少液幹，造成舌幹口渴，絡血、毛脈瘀滯，營衛二氣衰少於上，邪毒聚多，驟召外邪而發病。
3、七情所傷：七情：喜怒悲思憂恐驚七情乃人之常情，但需適可而止，不可過偏。七情過偏乃是引召外邪之源。《靈樞經・壽夭剛柔》說：“憂恐憤怒傷氣。”何氣受傷？一爲元氣受傷，不能抵禦於裏；二爲營氣受累，血脈營氣不足，不能束邪防入；三爲衛氣受擾，表衛失固。從而生理上必然出現三維抗病御邪系統功能低下，外邪易侵而病生。
4、勞逸失調：勞逸失調，可以傷脾。脾胃受傷，肝氣受累，因爲“氣之源頭在乎脾”（《士材全書》），脾主四肢，胃主肌肉，肝主筋又司肌腠，爲罷極之本，故過勞則氣耗散，安逸過度亦使氣滯，引發人體氣之三維抗病御邪系統功能低下，外邪易侵而爲病。
5、醫源與藥源性因素引發感冒：藥理實驗和臨牀研究表明，許多藥物，特別是抗生素、磺胺藥、抗結核藥、驅蟲藥、抗癌藥、解熱鎮痛藥，以及誤用補藥、性藥等，皆能損傷人體內外氣之三維抗病御邪系統，誘發感冒。
人體內外氣之三維抗病御邪清毒系統受損而生虛，但虛有先天之虛，以命門爲主；後天之虛以脾胃爲主。何以言之？腎是性命之根，命門爲性命之源，脾胃性命所司，腎命脾胃又是人體氣之三維抗病御邪清毒系統之根核，而三維繫統之虛，包括臟腑經絡之虛，氣血津液之虛，以及皮毛、肌腠之虛，或咽喉、募原之虛等。虛又有長虛、短虛之分，造成人體隨虛隨復之軀，所以普通感冒只犯皮毛，不入經絡。
若是小兒感冒病因多是由於小兒臟腑“成而爲全”，“全而未壯”，一髒受邪易侵及他髒，故在本病中多出現夾症。小兒肺常不足，邪侵肺衛，肺失清肅，氣機不利，津液凝聚，化而未痰，以致痰阻氣道，咳嗽加劇。喉間痰鳴，即成感冒夾痰。若受邪較重，體質虛弱，可致肺氣鬱閉，發展爲肺閉。小兒脾常不足，感受外邪每致運化失常，稍有飲食不節，即可乳食停滯，出現脘腹脹滿，嘔吐納呆等，此即爲感冒夾滯。小兒神氣怯弱，肝常有餘，感邪後易心神不寧，煩躁不安；熱極引動肝風則神昏、抽搐，是爲感冒夾驚。但是這些症狀在成人中卻極少出現，故醫者需當辨別。
總之，本病不論內因、外因，其致病之標總以風邪爲主。風爲百病之長，不同季節往往與其當令之邪相合而傷人，如冬季多風寒、春季多風熱、夏季多暑兼溼、秋季多兼燥氣，而以風寒、風熱多見。其病變部位在衛表，發病機理爲衛陽阻遏，肺失宣降。
八、診斷與鑑別
（一）診斷
1、病史：四季皆有，以冬春爲多，氣候反常，起居不慎，汗出受風，酗酒暴食，疲勞過度，冒雨涉水等引起突然發病。
2、臨牀表現：初起多見鼻道和衛表症狀。鼻、咽部癢而不適，鼻塞，流涕，噴嚏，聲重而嘶，頭痛、惡寒等。鼻涕開始爲清水樣，2～3日後變稠，繼而發熱、咳嗽、咽痛、肢體酸重不適等。部分患者病及脾胃，而表現胸悶、噁心、嘔吐、食慾減退、大便稀溏等症。
3、四診所見：舌淡紅，或邊見紅，苔薄白或薄黃，脈浮。
（二）鑑別
1、與風溫早期鑑別：風溫初起症狀，頗與普通感冒之證相似，但風溫病勢急驟，寒戰發熱甚至高熱，熱勢甚壯，汗出後有時熱雖暫降，但脈數不靜，身熱旋即復起，咳嗽胸痛，頭痛較劇，口角出疹，甚至出現神昏、驚厥、譫妄等傳變入裏的證候，且有明顯季節性，若治療不當可產生嚴重後果。而普通感冒一般發熱不高，病勢輕，不傳變，病程短，預後良好，四季可發。
2、與時行感冒鑑別：普通感冒以風邪爲主，冬春季節氣候多變時發病率升高，以局部症狀爲主，發熱，頭痛，鼻塞，流涕，噴嚏，周身酸楚不適等，一般不傳變。時行感冒以時行病毒爲主因，發病不限季節，以全身症狀爲主，多呈流行性，多人同時突然起病，迅速蔓延，憎寒壯熱，體溫可達39～40℃，頭痛如破，全身痠痛，顏面潮紅，口鼻氣熱。重者高熱持續不退，喘促氣急，脣甲青紫，部分患者出現神昏譫妄，小兒可發生驚厥，且可以發生傳變。
九、辨證論治
（一）辨證要點：
1、辨表寒、表熱：感冒常以風邪夾寒、熱而發病，因此臨牀上首先要分清風寒、風熱兩證。二者均有惡寒、發熱、鼻塞、流涕、頭身疼痛等症，其不同之處在於，風寒者，惡寒重，發熱輕，無汗，鼻流清涕，口不渴，舌苔薄白，脈浮或浮緊；風熱者，發熱重，惡寒輕，有汗，鼻流濁涕，口渴，舌苔薄黃，脈浮數。
2、區分氣、血、陰、陽之虛：氣虛者多見疲乏、氣短、脈虛。陽虛者在感冒諸症基礎上多見氣虛證和寒象（畏寒肢冷）。血虛者兼見心悸、失眠、健忘、易驚。陰虛者兼見血虛之證和熱象（手足心熱、午後潮熱、顏面潮紅等）。
（二）治療原則：
治療原則應遵循《素問・陰陽應象大論》中：“其在皮者，汗而發之”之義，即解表祛邪法。在具體應用時要正確掌握辛溫解表、辛辛涼解表、清暑解表，以及驅邪與扶正的關係，掌握好扶正而不留邪，驅邪而不傷正的尺度。
虛證感冒應扶正與解表並施，不可專行發散，重傷肺氣。
（三）分證論治
實證感冒：
1、風寒證：
臨牀表現：鼻塞聲重，噴嚏，流清涕，惡寒、不發熱或發熱不甚，無汗，周身痠痛，咳嗽，痰白質稀，舌苔薄白，脈浮緊。
3、辯證：風寒外感，客於腠理，衛陽被遏，故本證以惡寒重，發熱輕，無汗，鼻流清涕，口不渴，舌苔薄白，脈浮或浮緊爲辯證要點。肺失清肅，外竅不利，故有鼻塞流涕，咽癢咳嗽等症。
論治：辛溫解表，宣肺散寒。風寒感冒爲風寒之邪束表而致，故辛溫解表爲主要治則。肺主衛表，衛表被束，宜用宣肺之品驅邪外撤。
方劑：師傳清苓散。
本方特點：功效：辛溫解表，通經活絡。主治：對風寒較重，或風寒夾溼、或風寒兼氣滯，胸悶嘔惡者者周身痠痛所引起的感冒及霍亂吐瀉，小兒麻痹，四肢痿軟不用及抽筋等證。不似他醫，對風寒夾溼，身熱不揚，身重苔膩，脈濡者，用羌活勝溼湯等加減；風寒兼氣滯，胸悶嘔惡者，用香蘇散等加減。用藥繁瑣，臨牀麻煩。本方對風寒感冒的治療諸法悉具，以本方加減治之可也，無不效驗。
加減及備選方：①可用荊防敗毒散加減治療②可用九味羌活湯加減治療。
2、風熱證：
臨牀表現：鼻塞噴嚏，流稠涕，發熱或高熱，微噁心，汗出口幹，咽痛，咳嗽粘稠，舌苔薄黃，脈浮數。
辯證：風熱之邪外感或寒從熱化，故發熱重、惡寒輕。惡寒是表證的標誌，如只發熱不惡寒則非表熱。邪傷肺衛則流黃涕，咳稠痰，咽紅腫痛。口渴喜飲爲熱邪傷津之象。
論治：辛涼解表，宣肺清熱。以風熱之邪束表所致，故治以辛涼解表爲原則。表證以辛散爲主，歲熱邪較重亦不能但用寒涼之品應解表以清熱，防邪遏入裏。邪熱熾盛有動風之狀者，應早用清熱熄風之藥，以防風火相助。
方劑：師傳銀翹散。（本門祕傳銀翹散（與《溫病條辨》所傳之銀翹散絕不相同，且本方功效數倍於《溫病條辨》所傳之銀翹散，不可同日而語））
加減及備選方：①也可用《溫病條辨》所傳之銀翹散加減治療②咳嗽、咽痛較重者可用銀翹散加白前、紫苑、百部、陳皮、大川、桔梗、玄蔘等加減治療，療效極佳。
3、暑溼證：
臨牀表現：發熱，汗出熱不解，鼻塞流濁涕，頭昏重脹痛，身重倦怠，心煩口渴，胸悶欲嘔，尿短赤，舌苔黃膩，脈濡數。
辯證：暑邪外感，每多夾溼，治暑證感冒，當先辯暑溼輕重。症見溱溱汗出而高熱不退，口渴喜飲，面紅脣赤，舌紅者爲熱重於溼；身熱不揚，面色穢垢，胸悶泛惡，納呆腹瀉時爲溼重於熱。苔厚膩，脈濡數爲暑溼之象。
論治：清暑祛溼解表。暑熱較盛應酌加清熱之品，溼邪偏重酌加利溼之藥。暑爲陽邪，易傷氣陰，如倦怠乏力，口渴少氣等氣陰兩傷之象則應加益氣生津等藥。對於脈虛無力，惡寒無汗，四肢微冷之暑寒感冒，則應以益氣昇陽爲主，不可誤用寒涼解暑。
方劑：香薷飲加減。
加減及備選方：①暑熱偏盛，加元芩、山梔、鮮蘆根等；②小便短赤，加赤茯苓、龍膽草等。
風熱，風寒，暑溼三種類型中，如兼見咳嗽痰鳴爲夾痰症。方中再加入師傳白虎散加減治療，若見咳嗽吐黃痰，心煩躁動不安，爲夾熱症，方中加入師傳羚羊清肺散加減。若見胃腹脹滿、噯氣、噁心、吞酸、便祕或大便酸臭，舌紅苔白厚膩，脈多滑爲夾食證，方中加入師傳之五消散。便祕者加入師傳之牛郎散，若小兒面色紅赤，鼻凹，口角發青，驚叫不安，爲夾驚症，方中加入師傳之牛黃鎮驚散。
虛症感冒
1、陽氣虛感冒
臨牀表現：除臨牀病象之外，又見陽氣不足之象――倦怠乏力，氣短懶言，自汗或無汗，面色恍白，語聲低微，舌淡苔白，脈沉細無力，或有陣陣惡寒，形寒，四肢不溫。
治法：偏氣虛者，益氣解表；偏陽虛者，溫陽解表。
方劑：偏氣虛者，選用參蘇飲加減治療；偏陽虛者，選用再造散加減治療。
2、陰血虛感冒、
臨牀表現：除臨牀病象之外，又見陰血不足之象――頭暈，心煩而悸，面色無華，脣甲色淡，口渴咽乾，不欲飲，手足心熱，舌質紅少苔，脈細數。
治法：偏陰虛者，滋陰解表；偏血虛者，養血解表。
方劑：偏陰虛者，選用加減葳蕤湯；偏血虛者，選用蔥白七味飲。
（四）其他療法：
治療普通感冒的撐腰較多，如風寒證的通宣理肺丸；風熱證的銀翹散沖劑、桑菊感冒沖劑等，暑溼證或感冒兼見諸證者可用藿香正氣水。另外，氣功、導引、點穴、按摩、太極拳、天罡指穴法、峨眉臨濟十二莊等也是治療和預防本病的好方法。
鍼灸療法：取風池、合谷、大椎、曲池，中等刺激，不留針。
推拿療法：推攢竹，分推坎宮，揉太陽，黃蜂入洞，分陰陽，推上三關，推下六府，揉肺俞。風寒者加拿風池，拿合谷，揉兩扇門，掐陽池；風熱者加推天柱，清肺經，清天河，退下六府；挾滯者加清補脾胃，揉中脘，摸腹；挾痰者加揉按天突，擦胸，揉按乳旁乳根；挾驚者加清心經，清肝經，掐十王，掐志龍，手底撈明月，大清天河水。
十、轉歸及預後
本病治療、休息得當，經治或不治，1周後可痊癒。誤治或病後素體虛弱者，不僅不能治癒或自愈，甚至可轉變爲其他病症，“傷風不醒便成癆”，有醫源性及藥源性等原因。
十一、預防與調護
本病在流行季節應積極防治。生活上應慎起居、適寒溫，在冬春之際尤當注意防寒保暖，盛夏亦不可貪涼露宿。人在睡眠的時候，身體抵禦外邪的能力會降低，因此，不論是冬夏，還是春秋，一年四季睡眠時均應蓋被子睡眠（尤其是蓋住腹部），至於被子厚薄可隨季節調節，冷暖自知。根據季節的變化增減衣服，以防感寒受熱。
平時積極鍛鍊身體，增強正氣的衛外能力，達到“正氣內存，邪不可幹”的目的。
養成經常戶外活動的習慣，居室環境要衛生，適當通風換氣，室溫要保持穩定。
如遇感冒流行季節，可用食醋燻蒸法、仙妮蕾德蔬果稀釋後噴霧進行空氣消毒。
發熱時要休息，多飲開水，飲食宜清淡，忌油膩、辛辣、燥熱之品。
十二、感冒誤治救逆法：
十三、小結：