厭食是較長期的食慾減退或消失、食量減少爲主要症狀而言。長期厭食會導致患者的體質量減少或影響正常生長髮育，是兒童常見的症狀。各種急性感染時常伴有短期厭食；長期厭食者多伴有面色萎黃，體質量不增或下降，肢體消瘦，常有器質或精神方面的障礙。
一、中醫對厭食症的認識
1 病因探索
1.1 飲食不節，餵養不當 《景嶽全書》謂：“小兒之疾，非外感風寒，則內傷飲食”［1］。《育嬰家傳育嬰祕訣》載：“小兒之病，傷食最多”。由於小兒乳食不知自節，飢飽無度，或家長缺乏科學餵養常識，片面強調補充高營養、高熱量的滋補類食品，使飲食結構不合理，損傷了脾胃的正常運化功能，或因家長過於溺愛孩子，調理不當，過食肥甘、生冷或難消化的零食、水果，均可傷及脾胃。胃主受納，爲水穀之海，脾主運化，爲生化之源。若脾胃受傷，受納運化失司，升降失調，乳食停滯，乃生此病。即《素問・痹論》所說：“飲食自倍，腸胃乃傷”。《幼幼集成・傷食證治》也說：“小兒之病，傷食最多，故乳食停滯，中焦不化而成疾者”。說明乳食壅積，損傷脾胃，導致脾胃不和，終致厭食。總之，飲食因素是導致小兒厭食症的主要病因。
1.2 多病久病，損傷脾胃 小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，五臟六腑皆屬不足，但以肺、脾、腎三髒更爲突出。肺主一身之氣，脾爲後天之本，腎爲先天之本。萬密齋在《育嬰家傳育嬰祕訣・五臟證治總論》中，將此總結爲“脾常不足，腎常虛”。肺與脾爲子母關係，脾之運化，賴肺之宣發敷布，精微方能濡養全身;肺之主氣，賴脾之運化精微不斷充養，脾胃健旺，則肺衛自固，小兒“脾常不足”，則肺氣亦弱。若患泄瀉、肺炎或其他傳染病後，體虛，正氣虧之，傷及脾胃，或病後失於調理，脾運胃納失健，可致長期厭食。
1.3 先天不足，後天失養 先天不足的嬰兒，古稱“胎怯”或“胎弱”，多見消瘦、胃腸薄弱，出生後，往往不欲吮乳。後天如失於調養，每易造成脾胃虛弱，不思乳食，難以餵養。誠如《小兒藥證直訣・胎怯》所言“生下面色無精光，肌肉薄，大便白水，身無血氣，時時哽氣多噦，目無精彩”。
1.4 情緒變化，精神因素 小兒“肝常有餘”，嬌生慣養之小兒，所欲不遂，動輒哭鬧要挾，久則性情乖張，易養成易怒易暴的惡習。且獨生子女性多嬌態，稍違其意則哭鬧不止，或自生悶氣，致肝失疏泄，肝氣犯胃，胃失和降而厭食;或因生活環境改變，情志不暢，思慮傷脾，脾虛不適而致厭食。萬密齋認爲:“蓋兒初生，性多執拗……，易使怒傷肝氣生病”，均說明“怒傷肝”。因此,在小兒厭食症的治療上,飲食指導和情緒疏導也是十分必要的。
2 病機探索
脾胃不和是小兒厭食症的病機關鍵。脾爲髒，胃爲腑;脾屬陰，胃屬陽;脾主升，胃主降;脾主運化，胃主受納，兩者屬陰陽表裏關係。正如《靈樞・脈度》所說:“……脾氣通於口，脾和則口能知五穀矣”。和即協調配合之義，脾與胃共同完成食物消化吸收的功能。《素問・經脈別論篇》雲:“食氣入胃，散精於肝，淫氣於筋。食氣入胃，濁氣歸心，淫精於脈。脈氣流經，經氣歸於肺，肺朝百脈，輸精於皮毛……。飲入於胃，遊溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀肌，水精四布，五經並行，合於四時五臟陰陽，揆度以爲常也”。脾胃同居中焦，爲機體升降出入的樞紐，稱之爲“後天之本”。由於小兒正處於生長髮育時期，五臟六腑成而未全，全而未壯，生長髮育十分迅速，對營養物質的需求遠大於成人，脾胃功能的相對不足和小兒機體對物質的高需求形成了矛盾，此矛盾是本症發生的潛在原因。加之小兒神識未開，食慾不能自調，飲食不知飢飽，若家長盲目投以肥、甘、厚之品，超出了小兒正常需求量及生理承受能力，使脾胃受損、納運失權則致厭食。
由於攝食減少，生化乏源，胃失水谷之滋，脾無散精之用，脾虛無以生化氣血，血虛不能榮養肌膚，則形體日見瘦削，面色少華，神疲肢倦;運化失權、食滯中土則腹脹。今之小兒，多驕橫任性，若所欲不遂，即忿怨攪鬧，如此怒躁久鬱，肝失條達，氣機不暢，橫逆犯脾，或多病久病，先天不足，失於調理，脾胃益虛則加重厭食。《小兒藥證直訣・虛羸》雲：“脾胃不和,不能乳食”。《雜病廣要》也雲：“脾不和則食不化,胃不和則不思食,脾胃不和則不思而且不化”。說明飲食不節,餵養不當或長期偏食,損傷脾胃正常運化功能,導致脾胃不和,受納運化失健是本病發生的主要病因病機。
3 臨牀分型
辨證論治根據厭食症的病機及臨牀表現分爲6型。
3.1 食滯內阻型 症見飲食懶進,脘腹飽脹,夜臥不安,精神尚可,二便如常或酸臭。舌質紅,苔白或膩,脈弦滑,指紋紫滯。治宜消食導滯,健脾助運。方用曲麥枳術丸加味,藥用:枳實、蒼朮、神曲、麥芽、雞內金、茯苓、扁豆、陳皮。
有偏食、暴食、飢飽無度的病史,臨牀表現爲飲食明顯減少或不思飲食,食不成餐,大便不調，便爛或食後噁心嘔吐,舌質紅苔白厚,脈弦或緩或指紋深紅。治宜健脾醒胃,消食祛積,用消乳丸加減,由神曲、麥芽、陳皮、砂仁、雞內金、山楂、甘草組成,大便祕結加枳實、檳榔。
3.2 脾失健運型 症見不思納食或食而無味,拒進飲食,精神狀態及大便基本正常。舌質紅,苔薄,脈尚有力。治宜健脾助運,開胃增食。方用自擬健脾開胃湯,藥用:太子參、白朮、茯苓、陳皮、神曲、焦山楂、生麥芽、生谷芽、砂仁。
3.3 胃陰不足型 症見不喜進食,口乾喜飲,五心煩熱,喜伏臥,大便乾結。舌質紅,苔少或苔花剝,脈細。治宜養胃生津,育陰潤燥。方用沙蔘麥冬湯或養胃增液湯加減,藥用:石斛、沙蔘、麥冬、玉竹、烏梅、白芍、山藥、生麥芽、生谷芽、甘草。
3.4 脾胃氣虛型 症見厭食、拒食,神倦乏力,形體偏瘦,面色萎黃或蒼白,易出汗,大便不化或溏薄。舌質淡,苔薄白,脈細緩,指紋淡紅。治宜益氣健脾,滲溼和胃。方用參苓白朮散加減,藥用:太子參、茯苓、白朮、山藥、扁豆、砂仁、木香、陳皮、神曲、炙甘草。
3.5 肝氣鬱結型 症見飲食少進或不食,甚至拋撒食品,不願言語或脾氣急躁,稍拂其意,即哭鬧不已,夜寐不寧,夢中驚哭。舌質紅,苔薄或薄黃,脈弦。治宜疏肝理氣,運脾開胃。方用柴胡疏肝散加減,藥用:柴胡、白芍、枳殼、佛手、木蝴蝶、白朮、茯苓、山藥、雞內金、遠志。
3.6 蟲積傷脾型 臨牀表現爲飲食不佳,飲食少思,面黃肌瘦,或嗜食異物,偏食香燥,時有腹痛,以臍周明顯,或時有便出,鞏膜藍點。舌質紅,舌苔薄白,脈細弦。治宜驅蟲去積,健運脾胃,用肥兒丸加減,由太子參、茯苓、胡黃連、使君子、檳榔、烏梅、神曲、麥芽、甘草組成。本證型是由於誤食沾有蛔蟲卵的生冷蔬菜、瓜果或其他不潔食物而引起,蛔回寄生在腸內，擾亂脾胃氣機,吸食水谷精微而致。
4 鍼灸治療小兒厭食
現代醫學認爲，胃腸道由人體內中樞神經、外周神經、胃腸神經和自主神經支配的系統,既有感覺，又有運動。胃腸運動是一個複雜神經調控機制系統。支配胃腸的外周神經系統爲迷走神經及交感神經。從上述腹腔神經叢的生理結構與內臟的關係,可以看出腹腔神經叢的功能紊亂會引起相應的臟器和功能障礙。對背部脊神經及腹部腹腔神經叢進行良性針刺刺激,可改善支配腸胃神經的功能,使胃腸功能正常。
針刺療法：取雙側足三裏穴,鑑於針刺疼痛且需多次治療,因此，進針宜淺,留針時間短或少留針。一般選擇四縫穴爲主,針刺取血,或擠出少許白色透明黏液即可。
5 穴位貼敷或注射治療小兒厭食
5.1 耳穴貼壓 耳穴貼壓具有無痛，操作簡便，無不良反應，感染概率少等優點，易爲患兒和家長所接受。一般選取胃、脾爲主穴。在配穴方面主要採用辨證或根據個人經驗隨症配穴。在壓丸選擇方面,絕大多數選用王不留行籽,部分選用白芥子,個別使用撳針。
5.2 體穴貼敷 取穴一般以足陽明胃經的足三裏爲主,配合足太陰脾經或任脈穴位。表明本法有調整脾胃功能,促進消化吸收,提高機體對各種營養物質吸收利用的整體作用。
採用中藥敷臍療法。藥物組成：肉桂40 g，蒼朮、枳殼、砂仁、焦三仙各30 g，白豆寇、陳皮各20 g。上方共研細末過篩，裝瓶中密封備用。主穴：神闕；配穴：足三裏、脾腧、涌泉。方法：敷藥前先將選穴常規消毒，取上藥粉適量放入水杯中，用生薑汁調成糊狀，填入臍中，膠布封貼固定，同時根據病情辨證後選敷配穴。
5.3 穴位注射 駱方 以維生素B12注射液0.5 mg、維生素B1注射液50 mg混合,穴位注射治療小兒厭食症,穴注雙側足三裏,得氣後緩慢注入藥液,2次/周,4周爲1個療程。實證配合梅花針叩刺,以脊柱兩側華佗夾脊和脾腧、胃腧、三焦腧等背部腧穴爲主；虛證配合溫和灸(部位同上)。
6 推拿療法治療厭食症
患兒取俯臥位,術者站於患兒側方,先在小兒背部自上而下推摩3～5遍,然後術者手呈握空拳狀,將兩手食指屈曲,以食指中節的背面緊貼脊柱兩側皮膚,拇指與食指中節相對,自尾骨起沿脊柱兩側肌膚提捏向上至大椎穴,反覆15次,使局部皮膚潮紅,在背部的脾腧、胃腧、肝腧採用重提的手法以加強療效,先針刺後推拿。
足三裏穴屬足陽明胃經之合穴,現代醫學研究表明,針刺足三裏能調整胃液分泌,使消化液分泌增加,提高酶的活性。推拿背部腧穴,可疏通經絡,通調臟腑功能,調和人體氣血,平衡陰陽,臨牀運用這兩法相配合,治療小兒厭食症,療效好,見效快。
7 中醫治療厭食的機制觀察
7.1 敷貼治療 中醫學認爲，小兒厭食症的病機是脾胃不和，脾運失職，胃納失司，治療本病的關鍵在於調理脾胃。
筆者臨牀中選用穴位進行藥物敷貼治療，收到較好療效。所選神闕穴爲先天賦予生命之根，內通於腎。《幼幼集成》雲：“臍爲百氣總竅，五臟塞門，爲人身之命蒂”。臍不但與任、督、衝脈相通，且聯繫十二經脈，再通過經脈循行而交通五臟六腑，四肢百骸。臍爲腹部最薄，肌膜最嫩之處，對藥物滲透最快，奏效尤顯。足三裏是陽明胃經的合穴，有調理脾胃，扶正培元，通經活絡之功。所選外敷中藥中，肉桂溫腎益脾，調中和胃，祛寒止痛；蒼朮、焦三仙利溼健脾開胃；枳殼破氣消積，滌痰降痞；陳皮行氣運脾，調中快膈；砂仁、白豆寇化溼行氣。諸藥合用，有健脾和胃，化溼消滯之功。藥物敷貼於神闕穴，通過穴位經絡的作用，更增健脾和胃之功，使脾胃功能得以迅速恢復。敷臍治療較口服藥具有簡便，無痛苦，用藥少，療效持久的特點。
7.2 推拿 採用小兒推拿療法,對特定的穴位進行柔和刺激,調整脾胃功能,收效甚好。其中補土,可健脾胃助運化。正如《小兒推拿方脈話嬰祕旨全書》中所說:“脾經有病食不進,推動脾土必效應”。實踐證明,推補脾土,可促進胃蠕動,使其頻率增加,收縮力加大,促進胃液分泌。逆運內卦和摩腹,能開胸利隔,和胃消食,調節胃腸功能。捏脊可和調臟腑,疏通經絡。諸法同用,奏啓脾助運,開胃消食之效。現代醫學證實,小兒推拿療法能促進患兒體質量、血紅蛋白、血漿蛋白、白清蛋白酶增加,並可提高其機體免疫功能。
7.3 中藥 中藥是純天然中藥製劑。可促進唾液的分泌,增強胃動力;明顯降低小腸推進率,增加小腸對葡萄糖、鐵、鈣的吸收;增強單核巨噬細胞系統的吞噬功能,提高機體免疫力;驅除蛔蟲、絛蟲等腸道寄生蟲;促進骨髓造血。
8 專方專治
8.1 參苓白朮散 症見：精神可,面色無華,形體消瘦,舌淡苔黃膩,脈滑數,無其他系統疾病。診斷:小兒厭食症。證屬:脾胃虛弱。治宜健脾益氣。方以參苓白朮散加減,藥用:山楂、神曲、茯苓各9 g,陳皮6 g,黨蔘、炒白朮各10 g,淮山藥5 g,炒麥芽6 g,扁豆15 g,連翹、甘草各5 g。水煎服。本病病位在脾、胃,與肝、膽、大小腸關係密切。治療上當健脾助運,脾得健運則胃納自開。由於小兒臟腑嬌嫩,形氣未充,生機蓬勃,發育迅速,爲“稚陰稚陽”或“純陽”之體,在病理上則“脾常不足”。參苓白朮散是治療脾胃氣虛的代表方劑,具有健脾益氣之功效［9］。
8.2 逍遙散 逍遙散出自宋《太平惠民和劑局方》，屬疏肝解鬱，養血健脾的代表方劑。症見：面容憔悴，形體消瘦，少氣懶言，心悸，納差，便溏舌質淡，苔薄白，脈沉細，辨爲肝鬱脾虛，血無所生，心無所養。故病機爲肝氣鬱結,橫逆犯胃,胃氣阻滯,肝木克土。治則：疏肝解鬱，健脾養血。土虛木乘是厭食症又一病理變化，根據五行“生克乘侮”的理論，土虛會導致木乘，即脾虛肝木乘之，加柴胡，鬱金疏肝解鬱。治療脾胃病重在“升降”二字。氣機升降失調主要表現爲升降不及，升降反作，升降失調，治療則補其不足以助升運和降，糾其反作以舉陷降逆，調理升降以復氣機運行。
8.3 益胃湯 中醫學認爲，乃“稚陰稚陽”之體。臟腑嬌弱，脾當不足，肝常有餘，容易出現肝旺犯胃，犯脾，而見煩躁易怒，納差，躁動等症狀，形成肝旺脾虛，胃陰不足之厭食症。針對本病的病因病機，立滋陰疏肝之法。諸藥合用，滋陰而不膩，疏肝而不伐肝，健脾而不礙脾運。所謂“陽明燥土，得陰而安”，陰津充足，胃氣得復，肝氣得疏，納化即轉正常。諸藥合用可以使胃陰得復，脾運得健。
二、西醫對厭食症發病機制的認識
1 病因研究
現代醫學認爲，厭食是較長時間的食慾減退或消失，主要有兩種病理生理因素:一種是局部或全身性疾病影響消化功能，使胃腸平滑肌張力降低，消化液分泌減少，酶的活性降低;另一種是受到人體內外環境的刺激，中樞神經系統對消化功能的調節失去平衡。
任何使胃腸功能紊亂的原因均可導致厭食，這些原因包括:（1）全身或局部疾病，如急慢性感染、肝炎、胃腸炎、長期便祕等影響消化道功能，使平滑肌張力下降，消化液分泌減少，酶活性降低，引起厭食;（2）中樞神經系統受體內、外環境中各種刺激的影響，使消化功能調節失去平衡，導致厭食;（3)藥物因素:長期濫用紅黴素、磺胺類、呋喃唑酮等引起菌羣失調導致腹瀉、厭食，維生素A或維生素D中毒也可引起厭食;抗癌藥物更易引起厭食；（4)微量元素如鋅、鐵、銅、鈣缺乏或某些內分泌激素不足可引起厭食，鉛與厭食的病因關係亦非常密切。在某些特定情況下，腎上腺皮質激素不足或胰島素分泌不足也可表現爲厭食；（5)氣候影響：夏天氣溫高、溼度大，可影響胃腸神經調節功能，減少消化液分泌，降低酶活性而引起厭食。
2 基礎研究
Ghrelin(有文獻譯爲“生長素”)是1999年，由日本科學家Kojima等發現的一種生長激素促分泌素受體的內源性配體。近年來的研究表明,它能增強食慾,調節能量平衡,其濃度增加可引起覓食行爲［14］。而它成爲研究厭食症發生、發展的最主要、最關鍵的機制。目前有實驗證明：（1）Ghrelin水平在餐前1～2 h平均升高約78%,餐後1 h下降至最低點［15］。提示Ghrelin具有誘發進食的生理作用；（2）Ghrelin主要合成於胃底部黏膜的A樣細胞,卻能在中樞引起攝食；（3）Ghrelin激活下丘腦神經肽及大鼠相關蛋白(Agoutirelated protein，AGRP),增加AGRP基因的表達。AGRP被認爲是攝食啓動因子的中樞性介導物,因爲AGRP水平在進餐前有所升高而使下丘腦其他參與能量平衡的神經肽的水平保持穩定。故可認爲,Ghrelin可能是下丘腦、垂體、胃之間內分泌調節的新的聯繫紐帶,可能在攝食調控中起着相當重要的作用。故可認爲,調脾合劑治療小兒厭食症的藥效學機制,可能是通過提高模型動物餐前Ghrelin含量從而刺激食慾，促進進食，增加體質量，而達到治療厭食的目的。醫學研究表明，厭食患兒日久不愈,其身高、體質量均低於正常兒童、貧血發生率高、免疫功能低下,對兒童的健康成長及智力發育均有較大的影響。現代醫學研究小兒厭食症與缺乏微量元素鋅關係密切。藥物治療主要從補鋅着手或予以消化酶和胃腸動力藥對症處理,但臨牀實踐表明，療效欠佳,且上述藥物的過多攝入有一定的毒副反應。研究證實，如果單純用鋅元素製劑直接補鋅,則容易過量,鋅含量過多則抑制銅、鐵的吸收作用。可再次引起體內微量元素平衡失調,甚至引起鋅中毒,出現發熱、噁心、嘔吐、腹瀉等症狀。
3 西醫治療
3.1 合理餵養與心理引導 包括調整飲食結構、糾正不良飲食習慣、創造良好進食環境等。如糾正家長飲食結構上的錯誤觀念和擔心子女食量不足的心理狀態,即並非高蛋白、高脂肪食品的比例大就對兒童有益,食物不宜過於精細,增加碳水化合物和粗纖維食物比例;少吃甚至不吃零食,培養兒童有規律地定時定量進食的良好習慣;爲兒童進食創造良好的心理環境,不強迫進食,避免兒童產生拒絕進食的逆反心理。
3.2 對症治療 促進胃蠕動和消化酶的分泌:嗎丁啉、西沙必利促進胃蠕動,加速胃內容物排空; 多酶片、胃蛋白酶合劑則含有消化食物所必須的多種消化酶;複合維生素B有促進新陳代謝作用。鋅與體內50餘種酶的合成,促進人體生長髮育,並能使味蕾細胞迅速再生,改善味蕾的敏銳性,從而提高消化功能增進食慾 。
三、結語
現階段仍存在分型混亂的現象，需建立統一的辨證分型標準，且需篩選有效的方劑及方藥，加強方劑改革，開發研製小兒易於接受的有效中成藥。對兒童厭食症應以預防爲主，防治結合，中西醫並舉；注重營養結構、家庭攝食方式的合理化，親子關係的良好順和。依照“生物-心理-社會醫學”的醫學模式，探討出適合中國國情的預防、心理指導與治療相結合的有效措施。