不同護理干預對新生兒臍部皮膚感染效果觀察

時間: 2011-07-20

摘要】  目的:探討產科病房新生兒臍部皮膚護理的最佳方法。方法:採用回顧對照法將1 650例母嬰同室新生兒分爲兩組,2004年7月至12月的800例新生兒採用常規護理爲常規護理組,2006年7月至12月出生的新生兒850例採用改進護理方法爲改進護理組,改進護理組用0.3%碘伏作臍部皮膚消毒,加強沐浴室監控,對產婦、家屬進行臍部護理宣教和指導。常規護理組由病區護士一起輪班給嬰兒洗澡,用75%酒精臍部皮膚消毒,浴後撲粉。結果:兩組新生兒臍部感染經χ2檢驗,差異有統計學意義(P<0.01),說明改進護理組的護理方法優於常規護理組。結論:加強新生兒沐浴室消毒隔離的監控,臍部皮膚用0.3%碘伏消毒,能有效減少新生兒臍部皮膚感染。
【關鍵詞】  新生兒;感染;臍部皮膚;護理
    由於新生兒缺乏抗細菌定植能力,機體防禦功能不全,爲醫院易感人羣,又如醫務人員對臍部處理及洗手不規範易引起新生兒臍部感染[1]。爲控制與預防新生兒臍部感染,於2005年開始實施改進護理方法,取得滿意效果。現將2004年7月至12月和2006年7月至12月1 650例母嬰同室新生兒進行不同護理干預對新生兒臍部皮膚感染的影響報道如下。
  1  資料與方法
  1.1  資料
  2004年7月至12月和2006年7月至12月在我院出生母嬰同室新生兒1 650例,其中足月兒1 525例,早產兒125例。男870例,女780例;Apgar評分均在8分以上;體重均大於2 300 g。
  1.2  方法
  1.2.1  分組
  採用回顧對照法將1 650例新生兒分爲兩組,2004年7月至12月出生的800例新生兒採用常規護理方法爲常規護理組;2006年7月至12月出生的850例新生兒採用改進護理方法爲改進護理組。兩組均無宮內感染、性別、年齡、 Apgar評分及體重均差異無統計學意義,具有可比性。
  1.2.2  護理
  兩組均按常規在新生兒出生後1 min~2 min,用75%酒精消毒臍部及周圍皮膚,在距離臍根部0.1 cm處, 用氣門芯結紮, 然後在結紮部位上0.5 cm處,剪斷臍帶,擠掉殘血。給予5%碘溶液消毒臍帶殘端,用臍包包紮,出生次日沐浴後採用暴露法。常規護理組:無固定人員負責護理,每天沐浴後用75%酒精作新生兒臍部消毒,按慣例浴後撲爽身粉。改進護理組:設專人護理, 指定1名護師負責,新生兒沐浴室進行紫外線消毒、微生物監測。堅持在護理、檢查、治療等操作前後洗手,操作戴手套,取消撲爽身粉慣例。每天沐浴後用乾毛巾擦乾新生兒的皮膚,保持乾燥、清潔,並用0.3%碘伏作臍部皮膚消毒。對小而偏深的臍窩,在沐浴前先用0.3%雙氧水徹底清除臍窩深處分泌物,防止厭氧菌感染。指導產婦、家屬對臍部皮膚的護理,教會他們爲新生兒更換尿墊方法,注意不把新生兒內衣置在尿墊裏面,避免內衣被尿液浸透,使臍部潮溼感染。
  2  結果
    兩組新生兒臍部皮膚感染比較,見表1。表1  不同護理干預新生兒臍部皮膚感染比較(略)
    從表1可見:兩組新生兒臍部皮膚感染經χ2檢驗,差異有統計學意義(P<0.01),說明改進護理組的護理方法優於常規護理組。
  3  討論
  3.1  選擇消毒液
  改進護理組針對產房、沐浴室消毒隔離存在的薄弱環節,對2004年7月至12月發生15例臍部感染新生兒進行原因分析, 發現從醫護人員的手, 新生兒皮膚感染處分離出來的細菌主要爲金黃色葡萄球菌和陰溝腸桿菌。選擇0.3%碘伏消毒新生兒臍部皮膚,取代傳統的酒精消毒,有效降低臍部殘端細菌感染。碘伏爲碘元素與表面活性劑的不定型複合物,殺菌效果與碘酊雷同,對細菌、病毒及黴菌孢子有較強的殺菌作用;對黏膜無刺激、易清潔、腐蝕性小,局部塗抹後形成一層薄的保護層。不易被細菌及污物再次侵入臍部創口[2]。用0.3%碘伏消毒臍部皮膚,臍周無紅腫,臍窩滲出少,創面收斂快。
  3.2  重視環節消毒
  新生兒皮膚感染是現代醫院內常見感染之一,工作人員手是最重要的傳播媒介[3]。常規護理組因產房,沐浴室人員流動性大,未健全感染管理機構及規章制度,小部分人員不重視環節消毒措施,不堅持洗手、泡手、或戴手套。沐浴後用75%酒精消毒,臍窩滲出多,臍痂脫落慢易感染。撲粉不當撒入臍窩造成異物刺激等, 引起新生兒臍部感染應引以爲戒。改進護理組人員經專科培訓,取消撲粉、新生兒沐浴後用乾毛巾擦乾皮膚保持乾燥、清潔。每月對醫護人員的手、沐浴室、空氣和物體表面進行監測, 隨機取樣培養, 發現細菌超標及時查找原因並改進。
    不同護理干預表明,碘伏具有較強的殺菌和收斂作用,可以改善病竈血液循環,促進創口癒合[4],使臍痂脫落快。加強新生兒臍部環節消毒措施,向產婦家屬宣教新生兒臍部感染的知識, 讓他們主動參與配合臍部皮膚護理,能有效降低新生兒臍部皮膚感染。

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