飢餓，造成葡萄糖不足，導致與膽紅素結合的葡萄糖醛酸缺乏等因素，都會造成生兒生理性黃疸加重。
病例
皮膚黃染漸現疑感染 小軍軍出生第3天，發現鞏膜黃染，顏面、軀幹也逐漸出現黃染。無發熱，無咳嗽，無嘔吐，無抽搐，尿便顏色較深，食慾尚好。父母很着急，擔心感染了疾病，趕緊來就醫。 排除各項可能因素 母孕期健康，未服過任何藥物。第一胎第一產，無胎膜早破和產程延長，足月會陰側切陰道分娩，出生體重3.5kg，Apgar評分9分。母乳量少，鮮牛乳餵養爲主。未服過任何藥物。 父母身體健康，家族中無肝炎、結核及黃疸病例。 體格檢查： T：36℃，P：120次/min，R：42次/min。 發育良好，營養中等，哭聲響亮，神志清楚。鞏膜、顏面明顯黃染，軀幹及四肢可見黃染，顏色鮮亮，皮膚無水腫，無出血點及瘀斑。頂枕部有一隆起包塊，5cm×7cm大小，邊界清楚，未跨越顱縫，有彈性。前囟1.5cm×1.5cm，張力不高。 雙肺呼吸音正常。心率120次/min，節律規則。腹略飽滿，臍部清潔乾燥，肝臟於肋下2cm，質軟，緣銳，脾臟未觸及。四肢肌力及肌張力正常。覓食反射、擁抱反射、握持反射存在。
輔助檢查： (1)血常規：白細胞總數：2.0×109/L，中性粒細胞：55%，淋巴細胞：45%，血紅蛋白質：150g/L，網織紅細胞：1%，血型“O”。 (2)尿液分析：尿膽原陽性，尿膽紅素陰性。 (3)血總膽紅素205μmol/L;結合膽紅素22μmol/L。肝功能檢查無異常。 (4)B超示：肝、脾、膽囊無異常。 據以上種種表現，醫生診斷爲：新生兒生理性黃疸， 頭顱血腫 【醫生解析】
1、新生兒生理性黃疸加重有哪些因素?
① 飢餓：造成葡萄糖不足，導致與膽紅素結合的葡萄糖醛酸缺乏。 ② 乏氧：膽紅素代謝過程需要氧參與。 ③ 胎糞排出延遲：使得膽紅素經腸壁吸收增多而加重黃疸。 ④ 失水：導致血液濃縮而使血中膽紅素濃度增高。 ⑤ 酸中毒：血液pH值<7.30時，白蛋白與膽紅素結合能力下降，使膽紅素濃度增高。 ⑥ 體內出血：存在頭顱血腫、顱內出血或廣泛皮下出血時，紅細胞破壞後產生的膽紅素被吸收而加重黃疸。
2、與病理性黃疸的鑑別要點
① 黃疸出現早，生後24小時內出現。 ② 黃疸進展快，血清膽紅素濃度每日上升超過85μmol/L。 ③ 黃疸程度重，足月兒血清總膽紅素濃度超過205μmol/L，早產兒超過257 μmol/L，結合膽紅素超過26μmol/L。 ④ 黃疸持續時間長，足月兒在第2週末或早產兒在第3-4週末肉眼仍可見黃疸，或黃疸退而復出。 ⑤ 存在造成黃疸的疾病。
（實習編輯：吳日途）
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