醫學論文代寫代發表，代寫代發各專業醫學職稱論文，助醫代寫論文網：
電 話：13296551955 聯繫Q Q：273322232
郵 箱：clotlw@163.com
【關鍵詞】 新生兒; 淚囊炎; 淚道探通; 護理
新生兒淚囊炎淚道阻塞是眼科常見病、多發病，出生10 d內的新生兒發病率達0.3%～0.5%[1]，常誤診爲結膜炎。淚囊區加壓按摩、淚道加壓沖洗和淚道探通術是治療先天性淚囊炎安全可靠有效的方法。我科2006年1月～2008年6月治療新生兒淚囊炎32例(34眼)，效果良好。
1 臨牀資料
1.1 一般資料 本組32例(34眼)，男18例(19眼)，女14例(15眼)，年齡2個月～1歲5個月。其中2～6月20例(22眼)，7～12月10例(10眼)，12月以上2例(2眼)。剖宮產21例，平產11例;城市12例，農村20例。臨牀表現均爲單眼或雙眼發紅、溢淚、膿性分泌物增加，因擠壓淚囊部有膿性分泌物自淚小點溢出而確診爲新生兒淚囊炎。
1.2 治療方法 首先用0.25%林可黴素或0.5%慶大黴素眼液滴眼，結合淚囊區加壓按摩，無效者行淚道加壓沖洗、淚道探通術。淚道探通前用倍諾喜(鹽酸奧布卡因滴眼液)淚點及結膜表面麻醉1～3 min。患兒取仰臥位，固定好患兒頭部及四肢，避免上下、左右運動。首先用淚點擴張器擴大下淚小點。操作者將下瞼向下方牽拉，充分暴露並確認下淚小點。用生理鹽水作淚道沖洗。如果淚道不通，退出沖洗針頭，換爲自制6號淚道探針插入淚小管，水平推至淚囊，當感到探針能觸到骨壁時，將探針轉90°，沿着鼻骨側壁輕輕均勻用力，在鼻淚管內下行至鼻淚管下端阻塞處，感到有一種落空感，證明探針已進入鼻腔。此時將探針緩緩上提至鼻淚管的位置，將抽有生理鹽水的注射器接上探針，邊退邊注水沖洗，此時患者有吞嚥動作，或同側鼻孔有液體流出，說明探通成功，探通深度爲25～35 mm。術後繼續滴抗生素眼液並行淚囊區按摩以防止再堵塞。
1.3 治癒標準 ①淚道沖洗通暢無阻力，無液體反流;②淚道沖洗有吞嚥動作或同側鼻孔有液體流出;③流淚、流膿消失，壓迫淚囊區無粘膿性分泌物從淚點溢出。
2 結果
32例(34眼)經抗生素眼液滴眼和淚囊區加壓按摩治癒5例(6眼);行淚道加壓沖洗1次治癒5例(6眼);淚道加壓沖洗加淚道探通術1次治癒21例(21眼);1例(1眼)首次探通治療時形成假道並出現局部感染，經口服頭孢拉定混懸液，局部滴抗生素眼液，炎症控制後再行淚道沖洗探通術未治癒，有效率97%。全部病例隨診1個月，隨訪6個月，無1例復發。
3 護理
首先操作者必須熟悉淚道解剖結構，具有嫺熟的操作技術，在技巧上做到穩、準、輕。行淚道探通術時避免重複操作，儘量減少對組織的損傷，避免假道形成。
3.1 治療前宣教 新生兒淚囊炎不需要住院治療，可在眼科門診治療室接受治療和指導。患兒家長大多心情緊張、知識缺乏。接診護士可利用淚囊解剖圖宣教有關新生兒淚囊炎的病因、病理、治療經過及結果觀察。介紹淚囊區加壓按摩、加壓淚道沖洗、淚道探通術3種治療方法的適應證和禁忌證，消除其緊張、恐懼心理，幫助他們掌握相關知識，教會其新生兒眼部護理法，使之積極配合治療護理工作。由於小兒的解剖特點，表現在淚點小，局部組織脆弱，故易造成損傷，手術時一定要固定好患兒四肢及頭部，以免手術時患兒躁動而誤傷周圍組織[1]。另外，要鬆解頸部鈕釦及繫帶，避免哭鬧時造成缺氧狀態。固定頭部時用力要適當，因爲嬰兒的前囟、後囟沒有完全閉合，避免用力過大，引起顱內壓增高，導致其他併發症的發生[2]。
3.2 滴藥示範 新生兒淚囊炎治療首先做好眼部衛生，遵醫囑用抗生素眼液滴眼，6～8次/d。滴藥前洗淨雙手，剪指甲，先擠壓排空淚囊內分泌物再滴藥，使藥液易於進入淚囊。清醒患兒滴眼藥時常需兩人合作，一人固定患兒頭部及四肢，一人輕按下眼瞼暴露結膜囊，滴入眼藥1滴。一人操作時，可趁患兒熟睡時，一手輕輕暴露結膜囊，一手滴藥。注意藥瓶不宜舉得過高，防止藥水滴入時刺激眼睛。但也不能舉得太低，以防瓶口觸及眼睛，一般1～2 cm爲宜。瓶蓋應倒立放置，瓶口不能觸及其他物品，用後及時蓋上，防止污染。滴藥後藥水溢出，可用清潔幹棉球或乾淨的面巾紙拭去，避免用不潔物品擦雙眼。
3.3 淚囊區加壓按摩方法 新生兒封閉淚道的膜組織較薄，淚囊區加壓按摩治癒率較高。該方法簡單有效、安全方便，患兒無痛苦，家長易接受，並不受時間和地點的限制。一般2～3次/d，每次按摩4～5下，1周爲1個療程，持續2周。按摩前，操作者洗淨雙手，剪指甲，尤其是拇指甲。患兒仰臥位，一人固定頭部和四肢，予患眼滴抗生素眼液後，操作者一手拇指壓住內眥上下淚點開口處，另一手在同側淚囊區向下、沿鼻腔方向作壓迫按摩，迫使淚囊內容物向下衝開封閉的膜瓣。如封閉的膜瓣較薄被衝破，則能徹底治癒新生兒淚囊炎;如封閉的膜瓣較厚不能衝破，只能減輕局部炎症，爲下一步治療做好準備，按摩結束後再滴眼藥水。
3.4 淚道加壓沖洗、探通術的配合 淚囊區加壓按摩2周後未愈的患兒，可行淚道加壓沖洗、探通術[3]。將淚道加壓沖洗、探通、再衝洗3個步驟連在一起，可提高治癒率。準備消毒自制空心淚道探針1枚(5號半皮試針頭磨去針尖)，一次性5 ml注射器1副，生理鹽水5 ml，倍諾喜眼藥水1支。患兒仰臥位，護士用上胸部固定患兒身體，兩手前臂固定患兒雙手及肩關節，雙手固定患兒頭部，操作者給患眼滴麻醉藥後，右手持5 ml一次性注射器(內有5 ml生理鹽水)接自制空心淚道探針，從下淚點進針，沖洗淚道，將分泌物沖洗乾淨後，再加壓沖洗。如不通，勿拔針，即行淚道探通術，將探針插進鼻淚管，探通成功後，邊緩慢退針邊沖洗，逐漸將針拔出。加壓沖洗和淚道探通成功以患兒有吞嚥動作或同側鼻腔有液體流出爲標誌。沖洗探通時注意：患兒頭部始終固定，避免擺動撕破淚小點或探通失誤形成假道;沖洗量不宜過多，應防止新生兒吞嚥與呼吸不協調使液體吸入氣管;操作熟練，動作輕巧，不可過度暴發用力，防止形成假道;探通後，患眼仍需滴抗生素眼液、淚囊部擠壓按摩，3次/d，甚至沖洗淚道，確保治療效果。該操作可多次擇期反覆進行。
術後次日複診，瞭解患兒一般情況及溢淚溢膿症狀是否消失。先天性鼻淚管阻塞一般只需探通一次即可，無需再繼續沖洗。如果仍有溢淚、溢膿，需再次探通，直至沖洗通暢，治癒爲止。術後眼部滴抗生素滴眼液，3次/d。若沖洗淚道時有輕微損傷或局部腫脹，術後1～2 d內可自行消退，向家長解釋清楚，充分消除家長顧慮。複診時，局部分泌物仍多，證明不通暢或發生了二次粘連。醫生和家長要樹立信心，爲患兒進行再次探通術。
4 討論
淚道先天發育不良、先天性鼻淚管阻塞是引發新生兒淚囊炎的根本病因。先天性鼻淚管阻塞、淚道先天發育不良主要是由於胎兒期鼻淚管下端Hasner膜封閉，或上皮碎屑組織阻塞鼻淚管，極少數原因是鼻部畸形或骨孔鼻淚管狹窄所致。由於淚液和淚囊內分泌物無法排出，微生物在盲道內不斷繁殖形成淚囊炎。因其臨牀表現僅有溢淚，常不易引起家長的注意。先天性鼻淚管阻塞導致淚液瀦留，當家長護理新生兒時不注意雙手、洗臉用具及拭淚用物的衛生時，可導致繼發性新生兒淚囊炎，出現眼結膜充血、膿性分泌物增加，尤其是睡醒時有睜眼困難、畏光、溢淚等表現。由於臨牀表現與急性結膜炎相似，容易誤診。鑑別診斷的有效方法是擠壓淚囊部觀察淚小點是否有膿性分泌物流出，即可確診。此類病症藥物治療無明顯療效。只有沖洗或探通淚道纔是最有效的治療方法。新生兒淚囊炎應先對症治療，用抗生素眼液滴眼控制炎症;然後對因治療，解除鼻淚管阻塞。由於新生兒封閉淚道的膜組織一般較薄，淚囊區加壓按摩、淚道加壓沖洗和探通常能有效解除阻塞，使淚道通暢。爲鞏固療效，防止繼發感染、預防再堵塞，繼續用抗生素眼液滴眼，淚囊部擠壓按摩或沖洗淚道。由於新生兒淚小點小，淚道組織嬌嫩而且不合作，在操作時具有一定的難度，因此，具有熟練的操作技巧和做好細心的護理是淚道探通術成功的關鍵。筆者總結了淚道探通術治療新生兒淚囊炎的護理體會。主要護理措施爲：①必須熟練掌握新生兒淚道解剖特點和護理技術;②術前、術中細心操作，精心護理是淚道探通術成功的關鍵;③小兒淚道沖洗器，具有探通、沖洗的雙重作用，爲新生兒淚囊炎的治療提高了臨牀療效。
【參考文獻】
1
丁順英，那建華，李俊玲.先天性鼻淚管阻塞探通手術的護理體會.眼外傷職業眼病雜誌，2005，27(3)：231232.
2 呂國芳，王旭.淚道探通術治療新生兒淚囊炎的體會.眼外傷職業眼病雜誌，2005，27(4):304305.
3 李俊洙.實用小兒眼科學.北京：北京醫科大學中國協和醫科大學聯合出版社，1996.266.