[摘要]。
[關鍵詞]腹腔鏡手術;急性盆腔炎
急性盆腔炎是最常見的婦科急腹症之一。急性盆腔炎過去一直被視爲腹腔鏡手術禁忌證，普遍認爲炎症急性期手術操作會引起炎症擴散。傳統的治療方法是聯合應用廣譜抗生素，保守無效形成膿腔時考慮手術治療。近年來這一觀點已受到了質疑和挑戰，國內外均有文獻報道腹腔鏡診治急性盆腔炎優於傳統的診斷和治療方式[14]，急性盆腔炎並非腹腔鏡手術的禁忌證。爲此作者回顧性分析了我院2003年1月至2005年7月經腹腔鏡治療的68例急性盆腔炎患者的臨牀資料，並與此期間單純應用抗生素治療的94例急性盆腔炎病人進行比較。
1 對象與方法
11 對象將我院收治的162例急性盆腔炎患者，按照治療方法分爲兩組。腹腔鏡治療組68例，年齡19~47歲，平均(276±68)歲;單純抗生素治療組94例，年齡20~48歲，平均(264±72)歲。所有患者均有明顯腹痛症狀，其中伴有體溫高於380℃者143例，盆腔包塊者84例，不規則陰道流血者66例，白細胞計數高於10×109 L-1 者125例。兩組具有可比性(P>005),見表1。
12 手術方法均實施持續硬膜外麻醉。患者取膀胱截石位，頭低腳高傾斜15°。常規消毒鋪巾後置入舉宮器、導尿管。人工氣腹後橫行切開臍孔上緣皮膚10mm，套管針穿刺進入腹腔，置入攝像頭。另取下腹兩側相當於麥氏點水平無血管區行兩點穿刺，置入5mm套管針。維持腹腔壓力在12 mmHg(1 mmHg=0133 kPa)。術中探查如見盆腔粘連則行粘連鬆解術，以無損傷抓鉗或鈍性探針小心分離大網膜、腸管等與盆腔臟器的粘連。如有膿腫形成對於有生育要求者儘量保留輸卵管、卵巢，行膿腫切開引流術。吸除膿液後，鈍性盆腔粘連分離，鉗取清除膿苔。如膿腫位於傘端形成傘端閉鎖，則同時行傘端造口術。對於無生育要求的女性如粘連緻密，可行輸卵管切除術。最後以大量生理鹽水至上而下衝洗盆腔直至澄清。腹腔內注入滅滴靈200ml,腹腔引流管術後夾閉3~6h。
表1 兩組急性盆腔炎病人的一般資料比較(略)
13 統計分析數據以±s表示，運用SPSS110統計軟件，計量資料採用t檢驗，計數資料採用χ2檢驗，進行兩組間單因素比較，P<005爲有顯著性差異。
2 結果
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表2 兩組治療結果比較(略)
3 討論
急性盆腔炎是女性常見疾病，由於女性生殖系統解剖結構的特殊性，很容易在感染的基礎上形成膿腫。過去由於擔心急性期炎症播散，急性盆腔炎一直被視爲腹腔鏡手術的禁忌證。傳統的保守治療是聯合使用廣譜抗生素，如形成膿腫後再行手術治療，即切開引流、附件切除，甚至子宮切除，使病程延長，病情反覆發作，易遷延爲慢性盆腔炎。雖然傳統的保守治療避免了立即手術,但炎性滲出及長期與壞死及炎症組織接觸,往往造成緻密的纖維素粘連,妨礙生殖功能，可能導致不孕[5]。在膿腫、盆腔粘連形成後再手術，解剖層次不清，手術難度增加，創傷大，給患者帶來身心痛苦。在盆腔膿腫、輸卵管卵巢膿腫及盆腔結締組織膿腫形成早期應及時行腹腔鏡手術治療。炎症急性期組織粘連疏鬆，膿苔易分離，沒有臟器損傷。早期應用腹腔鏡進行盆腔沖洗，抽吸膿液，切開引流，切除病竈，盆腔置入抗生素等方法，可以迅速清除膿腫，有效控制感染，減少盆腔粘連。對不孕患者術中可行輸卵管造口術，增加受孕機率。炎症急性期,因輸卵管水腫,管腔狹窄阻塞,通液困難,加壓沖洗,可能造成壞死組織及細菌被擠入靜脈竇,一般不主張術中行輸卵管灌洗，可於術後1個月後進行。當然，並非所有急性盆腔炎患者均可直接行腹腔鏡手術治療。嚴重的心、肺、肝、腎功能不全，急性腹腔內大量出血伴有休克者，腹部或盆腔包塊過大，膈疝，急性瀰漫性腹膜炎伴嚴重腹脹者均不宜行腹腔鏡手術治療。體態肥胖，既往有腹部手術史也應列爲相對禁忌證。腹腔鏡手術併發症的發生主要與術者技術不熟練、手術難度超過術者掌握的範圍以及器械設備不完善有關。預防併發症應從患者體位、氣腹形成、套管針置入、術中操作以及各種器械的工作原理多方面來考慮, 術前要對手術的困難程度進行充分的評估，術中要熟悉盆腔解剖以及手術操作規範，術後要密切觀察患者的情況。術後患者如有發熱、腹脹、腹痛及腹部壓痛等急腹症表現，應考慮有感染、腸道損傷以及泌尿系損傷等併發症可能，需進一步檢查病因並進行處理。。
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