一）子宮脫垂術前臨牀分度的討論
國內固定沿用1981年全國“兩會”對子宮脫垂分度，即分3度
Ⅰ度輕：子宮頸距處女膜緣少於4cm，但未達處女膜。
Ⅰ度重 ：子宮頸已達處女膜緣，子宮頸外口可見到。
Ⅱ度輕：子宮頸已脫出陰道外，但宮體尚在陰道內。
Ⅱ度重：宮頸及部分宮體已脫出陰道外。
Ⅲ度：宮頸及宮體全部脫出於陰道外。
以上分度受主觀影響大，似乎欠精確；不能反映合併的陰道前後壁膨出情況。相比之下，國外子宮脫垂系統在這方面似有優點。國外常用HSW Baden系統及其修正系統（Baden-Walker-Lindsey,OGC,1968, Baden-Walke halfway system score ,HSW,1972）、POP-Q（Pelvic organ prolapse quantitive examination）、 修正紐約分類系統（revised New York classificstion system）和 根據MRI制訂的系統。
1、HSW Baden系統及其修正系統（Baden-Walker-Lindsey,OGC,1968, Baden-Walke halfway system score ,HSW,1972）
Vineyard等回顧性分析了193例術前與術中評價的一致性。術前用Baden-Walker halfway system score評價。發現術前、術中有較強相關性（等級相關 Spearman係數爲0.85~0.94），但術中統計與術前仍有顯著差異(P<0.0001)。對尿道分度：術中與術前一致率78.7%，術中發現術前6.0%高估，3.1%低估；對膀胱分度：術中與術前一致率83.7%，術中發現術前6.0%高估，10.3%低估；對宮頸與宮頸口：術中與術前一致率僅64.7%，術中發現術前32.1%高估，10.3%低估；對直腸子宮陷凹的評估：術中與術前一致率僅68.5%，術中發現術前28.1 %高估，3.4%低估；對直腸的評估：術中與術前一致率僅69.6%，術中發現術前26.0%高估，3.5%低估；
2 、POP-Q（Pelvic organ prolapse quantitive examination）
具體內容：以處女膜爲參照，前、後、頂部的6個點和陰道全長（tvl）爲尺度，對脫垂作出量化。同時記錄生殖道裂孔、陰道全長的情況。
各參考點的定位和意義：
前壁兩點。Aa 正常位置在陰道前壁中線距尿道外口3cm處，對應“膀胱尿道皺摺”處。以處女膜爲0點，Aa正常位置在－3～＋3；Ba以處女膜爲0點，Ba正常位置在－3。子宮全切後陰道口外翻者，與陰道口平齊；
後壁兩點。Ap 陰道後壁中線距處女膜3cm處，正常位置在－3～＋3；Bp 陰道口或後穹窿到Ap的最大距離，Ba正常位置在－3。子宮全切後陰道口外翻者，與陰道口平齊。
頂部兩點。C代表宮頸內口最遠處，子宮切除者相當於切口位置。D代表有宮頸者的陰道後穹或直腸子宮陷凹的位置，即宮骶韌帶附着於宮頸的近端處，用於宮頸延長鑑別脫垂與宮頸延長：當C點比D點突出時，提示宮頸延長。無宮頸者無法測量。
生殖裂孔。尿道外口到處女膜後緣中點的距離，如盆腔皮膚、肌肉鬆馳，則取會陰體中可觸及的堅硬組織代替處女膜後緣中點。
陰道全長。當C、D在正常位置時陰道的長度。
分度標準如下
POP-Q分度
具體標準
無脫垂，Aa 、Ap、 Ba、 Bp均在－3處，C點或D點位置在 陰道全長～（陰道全長－2）cm處。
Ⅰ
範圍大於0級，脫垂的最遠端在處女膜緣上，距處女膜緣<1cm。即脫垂的最遠端定位於<－1cm
Ⅱ
脫垂的最遠端距處女膜緣>1cm, 即脫垂的最遠端定位於－1~+1cm
Ⅲ
脫垂的最遠端超過處女膜緣1 cm，但小於（陰道全長—2）cm，即脫垂的最遠端定位於+1~（陰道全長－2）cm
Ⅳ
全部脫出，脫垂的最遠端超過處女膜緣>（陰道全長—2）cm，即脫垂的最遠端定位於>（tvl－2）cm
優點：客觀、有良好的可靠性和重複性，已被國際尿控協會（ICS,the international continence society ）、美國泌尿婦科協會(AUGS,the American urogynecologiy society)和婦科外科協會(SGS,the society of gynecological surgeons)接納。
缺點：①以處女膜爲參照，前、後、頂部的6個點和陰道全長（tvl）爲尺度，對脫垂作出量化，顯得繁瑣。而且以上參考點可能並非固定的。Bland通過對絕經後婦女1年的隨訪發現，Ba、C、D 位置均下降、tvl 縮短。但POP-Q對這些婦女作出的陰道頂部脫垂的診斷並不正確，因爲以上改變是由絕經期陰道造成的假相。
②沒有顯示所有的盆腔缺陷：陰道穹窿缺陷、鄰近前後壁的鬆馳常被忽略
③由於POP-Q沒有指明具體操作細節，如檢查時取站立還是截石位、用與不用窺陰器、靜息還是加腹壓等，故結果可能與檢查方法有一定關係。2000年Barber等曾報道POP-Q分度與截石位有很好相關性，但取站立位者POP-Q分度增高。最近Visco等研究了不同檢查方法對POP-Q分度的影響，探討①用與不用窺陰器觀察對Aa、Ba、C、 D、Bp、Ap六點和陰道全長的影響、②靜息和加腹壓對生殖道裂孔和會陰體測量的影響、③取站立與截石位對膨出最高點的影響、④用與不用窺陰器觀察對作出POP-Q分度的影響。結果發現：用與不用窺陰器觀察對Aa、Ba、C、 D、Bp、Ap六點無影響，對陰道全長測量有影響但影響很小(0.20±1.0cm)，這與子宮是否切除有關：子宮切除者，用與不用窺陰器測量陰道全長分別爲(8.0±1.5 cm )和（8.3±1.5 cm ），（P<0.05）。子宮未切除者，用與不用窺陰器測量陰道全長無顯著差異；靜息和加腹壓對生殖道裂孔和會陰體測量的有影響，靜息時測量值大（P<0.01）；取站立與截石位對膨出最高點的有影響，取站立位膨出最高點位置低（P<0.01）。用與不用窺陰器觀察所作出的POP-Q分度，符合率79％，20％患者因用窺陰器而在POP-Q分度中被記入更高一級。作者指出，由於POP-Q沒有指明以上方法，故在檢查是應注意上述因素的影響，建議取站立位測量膨出最高點、檢查至始至終用同一種方法（例如要麼用窺陰器要麼不用）、根據檢查目的和需要來決定採用靜息或加腹壓狀態進行檢查。
④POP-Q對尿道活動度的評價可能有侷限性
Cogan等對POP-Q對尿道活動度的評價能力上作了研究。選擇274例病例，術前進行棉籤試驗(Q-tip test)反映尿道活動度，定義加腹壓時傾斜角大於30度爲“尿道過度活動”，對應以POP-Q中Aa點位置反映尿道膀胱交界處功能；Ba點反映陰道前壁膨出情況，分析POP-Q和棉籤試驗之間的相關性。結果是：Aa點位置與棉籤試驗傾斜角中度相關（P<0.001,γ=0.47）。既往有手術史者和無手術史者的相關係數分別爲γ=0.57、γ=0.41，但兩者無顯著差異。Ba點位置與棉籤試驗傾斜角的相關性差（P<0.001,γ=0.32）。以棉籤試驗結果爲金標準，用Aa點位置診斷尿道過度活動的情況：以3cm爲臨界點，特異性100％，但敏感性僅爲28％；以2cm爲臨界點，敏感性91％，但特異性僅爲44％，找不出兼顧敏感性和特異性的臨界點值。95％的Ⅱ和100％的Ⅲ度的膨出伴有尿道過度活動。作者的結論是：雖然脫垂分度越高，發生尿道過度活動的可能性越大，經驗上對Ⅱ、Ⅲ度膨出，常無行棉籤試驗的必要；雖然棉籤試驗結果與POP-Q中 Aa點的位置中度相關，但是仍然不能用Aa點代替棉籤試驗診斷尿道過度活動。
故POP-Q雖然有較好的重複性和一致性，亦有侷限：①處女膜緣可能由於肛提肌的功能變化而移動位置②陰道形狀不是總能反應脫垂情況③對陰道後壁評價不足，例如直腸膨出與腸疝難區分④對細微病變分辨不足。臨牀統計，有1/3POP患者須再次手術，可能與此有關。
3、修正紐約分類系統（revised New York classificstion system）
2000年 Scotti等提出的修定紐約分類系統，基本內容是：將前後頂部三個腔室垂直再分三個區：上、中、下區；各個區分別以坐骨棘、尿道膀胱交界處、處女膜緣爲參照點，主觀上再分爲輕、中、重三度。分類更爲細緻。引入了會陰下降、Q-tip角、外科直徑（surgical conjugate）等新概念.其準確性、可重複性有待進一步臨牀證實。
作者認爲與POP-Q比較優點是：1）不用字母，而用熟悉的解剖結構描述，簡潔明快。
2）對POP-Q忽略的陰道側壁缺陷進行了評估；測量指標包括了：尿道活動度、宮頸長度和會因脫垂程度，更爲完備。
3）將前後頂部三個腔室垂直再分三個區：上、中、下區；各個區分別以坐骨棘、尿道膀胱交界處、處女膜緣爲參照點，主觀上再分爲輕、中、重三度。分類更爲細緻。能對脫垂前的膨出進行評估。
4）坐位與站位均能進行測量。
5）能與POP-Q相互轉換。
4、根據MRI制訂的系統
包括1999 年 Comiter等提出根據MRI評價脫垂的HMO系統和2001年Singh等利用動態增強MRI制定的評價系統。
MRI優點概述
MRI與defectography相比，有以下優點：
①由於有周圍軟組織的對比，對尿道和陰道的評價更好。可發現尿道憩室、尿道和陰道的支持組織的情況。對陰道旁組織缺陷評價更好。
②鑑別重度膀胱膨出和腸疝。
③對盆底肌肉－肛提肌進行評價。
缺點：①體位限制，目前只能仰臥位測定。②費用較高。
4．1 1999 年 Comiter等提出根據MRI評價脫垂的HMO系統。因其記錄了肛提肌裂孔（hiatus of levator）、盆腔肌肉缺陷情況(muscular pelvic floor descent)和盆腔脫垂情況 （organ prolapse）而將首個字母組合得名。
4．2 Singh等利用動態增強MRI制定的評價系統
在引入恥骨中線（midpubic lie,MPL）的概念後，Singh提出了一套分度標準，將前、中、後三個腔室分別診斷但聯合記錄，例如Ⅲ度陰道前壁脫垂、Ⅱ度陰道頂部脫垂、Ⅰ度陰道後壁脫垂記爲A3M2P1。同時還能評價肛提肌功能。引入“提肌－陰道角”(levator-vaginal angle)概念還可反映陰道頂部情況。總之，從盆底分爲前、中、後三個腔室，陰道支持軸上DeLancey三個水平進行了詳細概括，與 ICS分期有較好相關性（К＝0.61）但較前者。更爲細緻具體。具體內容如下：
Singh有關POP的MRI分度
MRI分度
標準
與POP-Q對應
所有盆腔器官位於MPL以上，盆腔器官最大伸展時脫垂 <0.5cm
不能發現
Ⅰ
所有盆腔器官位於MPL以上,盆腔器官最大伸展時脫垂 0.5<~<2cm
脫垂在－3～－1cm
Ⅱ
盆腔器官最大伸展時脫垂 2<~<4cm或盆腔器官接近或超過MPL<1cm
脫垂在－1～＋1cm
Ⅲ
盆腔器官最大伸展時脫垂 >4cm或盆腔器官遠端超過MPL>1cm但< (陰道全長－2)cm
脫垂在＋1～(陰道全長－2)cm
Ⅳ
整個下生殖道外翻或盆腔器官遠端超過MPL> (陰道全長－2)cm
脫垂在> (陰道全長－2)cm
特點：1）將前、中、後三個腔室分別診斷但聯合記錄。例如Ⅲ度陰道前壁脫垂、Ⅱ度陰道頂部脫垂、Ⅰ度陰道後壁脫垂記爲A3M2P1。
2）同時還能評價肛提肌功能。
3）引入“提肌－陰道角”(levator-vaginal angle)概念反映陰道頂部情況。
4）與 POP-Q分期有較好相關性（К＝0.61）但較前者。更爲細緻具體。