閉經從痰溼論治

1 脾腎陽虛痰溼內停
痰之本水也，源於腎;痰之動溼也，主於脾。正如《景嶽全書·痰飲》雲:“痰即水也，其本在腎，其標在脾”，故脾腎陽虛是形成痰溼閉經的主要因素。蓋腎陽者，職司氣化，主前後二陰，有調節水液的作用。陽虛氣化不利，不能通調水道，水液停聚而致成痰溼;腎陽偏虛，火不暖土，脾土更虛，運化失司，聚溼生痰，痰溼下注，阻滯衝任，閉塞胞宮，胞脈不通，則經水停閉。主證:形體肥胖或有浮腫，月經稀發漸致閉經，甚則閉經年餘。腰膝痠軟，形寒肢冷，大便易溏，胸悶不適，口膩多痰，性慾減退，毛髮稀疏。苔白膩，舌淡胖，脈細滑或細濡。治法:補益脾腎，溫化痰溼。方選:金匱腎氣丸合蒼附導痰湯加減。
例1:患者，女，32歲，2002年2月15日初診。月經稀發漸至閉經5年，婚後3年未孕。形體漸胖，常感腰痠乏力，四肢欠溫，大便時溏。苔白膩舌淡胖，脈細濡。基礎體溫以單相曲線爲主，偶而呈雙相曲線。在外院做輸卵管、子宮雙重造影提示，雙側輸卵管欠通暢。辨證爲脾腎陽虛，痰溼內停，下注胞絡，閉塞胞宮爲患。治當:溫脾腎，化痰溼。藥用:熟附片9g，肉桂5g，仙靈脾10g，山萸肉10g，雲茯苓10g，澤蘭10g，澤瀉10g，制蒼、白朮各10g，制香附10g，制南星10g，姜半夏10g，枳實10g，當歸10g，川芎9g。連續服藥1 個月後，體力明顯好轉，症狀亦趨減輕，基礎體溫出現雙相曲線，繼而月經復潮。此方加減治療1年，行經7次，月經週期雖有參差，但基礎體溫多數呈雙相曲線。2003年5月告知受孕。
2 肝鬱氣滯痰濁不化
肝鬱氣滯也是形成痰溼閉經不可忽視的因素。《醫貫》中曰:“七情內傷，鬱而生痰。”說明因情志因素，亦可導致肝鬱氣滯，痰濁內生。因肝主疏泄，有助於脾之升清，胃之降濁，運化而不衰。若肝氣鬱結，阻塞升降之道，津液精微不得上升化赤，濁液糟粕不得下降而泄，反釀成痰脂溼濁。正如《濟生方》有云:“人生氣道貴乎順，順則津液流通，決無痰飲之患。”痰脂溼濁，下則流注胞宮，胞脈閉塞而閉經;外則泛溢肌表，頭面四肢肥胖;內則阻於氣道，氣機更加失暢，脾胃運化更爲失常，痰溼將益甚，故閉經形肥亦日甚。 主證:形體肥胖，日趨益甚，經事愆期，經量稀少，漸至閉經。胸悶煩躁，脘腹作脹，常咯粘痰，口乾口膩。面部多脂，四肢毛髮濃密。苔膩帶黃，脈弦滑。 治法:理氣解鬱，化痰燥溼。方取逍遙丸合蒼附導痰湯或越鞠二陳湯加減。
例2:患者，女，21歲，2003年10月20日初診。15歲初潮，經事愆期，50～120天來潮1次，經量時多時少，經期長短不一。曾用人工周療後月經可復潮，停藥則經閉。近2年來，形體日趨肥胖，面部多脂。月經愈發稀少，常停閉半年以上，基礎體溫呈單相曲線。伴有乳脹悶，煩躁易怒，脘腹作脹，飲食無節，咽部不適，常咯粘痰。口乾，舌稍紅苔膩，脈弦滑。辨證爲肝鬱氣滯，痰溼阻於胞絡乃至閉經。治宜化痰祛溼，疏鬱調經。方選逍遙丸合蒼附導痰湯加減。藥用:柴胡10g，當歸10g，赤芍10g，茺蔚子10g，制香附10g，蒼朮10g，枳實10g，制南星10g，姜半夏10g，雲茯苓10g，川牛膝10g，青、陳皮各6g。服上藥半月後，胸悶乳脹減輕，咯痰明顯減少，苔轉薄膩。守原法加減治療2個月後，基礎體溫出現雙相曲線，月經復潮，但量少色黯。繼以此法調治半年後，月經轉爲40天1潮，色量正常，體重未見增加，諸症穩定。再投逍遙丸與蒼附導痰湯交替使用1年，餘症消失。
3 辨治體會
3.1 審因論治中醫認爲“百病皆生於痰”，痰溼的成因與六淫、七情及臟腑氣血陰陽失調密切相關，其中因脾腎陽虛、肝鬱氣滯致病尤爲關健。痰溼既是人體的一種病理產物，由津液不歸運化而形成，又是導致閉經的一個基本病理因素。對於痰溼閉經的治療，不能單從化痰溼着手，這樣往往收效緩慢，治程冗長。而應注重審因論治，求本溯源，此乃治痰溼之根本。因脾腎陽虛所致的痰溼閉經，以金匱腎氣丸或健脾丸溫補助陽，緩緩圖治，能使陽氣得以恢復，正常運化調節水液，杜絕生痰之源，此即治本之意。肝鬱氣滯所致的痰溼閉經，宜逍遙丸或越鞠丸理氣解鬱，此謂善治痰者，不治痰而理氣，氣順則升降如常，痰易消易化也。肝鬱者常有情志不暢之因，更需配合心理疏導，排除煩惱焦慮， 以匡藥力之不足。
3.2 化痰燥溼 痰溼閉經，顧名思義，乃痰溼導致閉經。由於痰溼阻於胞絡成爲閉經的致病因素，故化痰燥溼可作爲祛除致病因素的主要治療措施。主方選用蒼附導痰湯，取其燥溼化痰，健脾運溼，氣行痰消之功。方中蒼朮燥溼，香附調氣，陳皮、茯苓善化痰飲，枳實、半夏、南星能消痰濁，生薑通濁泄濁，全方行氣、化痰、燥溼並用，待氣通溼去，痰無以生，而經水自調。但須知痰溼爲陰邪，其性粘膩，不易驟化，故治療中不可操之過急。
3.3 通調月經 通調月經亦是治療痰溼閉經不可缺少的方法。因爲解決了月經的問題，也能起到控制痰溼的產生和發展的作用。在補脾腎、調肝氣、化痰溼的長期治療過程中，適當加用當歸、川芎、澤蘭、茺蔚子等活血通經之品，意在疏通血脈，流動氣血，並配以牛膝引血下達，俾血活則痰化經自通也。
綜上所述，對痰溼閉經的辨治，重在抓住三個環節，即審因論治，化痰燥溼，通調月經。由於痰溼之性粘滯難化，病症往往纏綿難愈，故治療並非朝夕所能圖功，需耐心堅持較長時間的整體調治，以使臟腑氣血陰陽得以平衡，方能獲得良效。 轉載自