劉某,女,37歲,體胖,面色暗,祁東縣黃土鋪鎮人。2010-03-31初診
白帶增多伴外陰瘙癢二年,加重二月餘
患者兩年前白帶偏多,質稠,色不黃,伴輕微外陰瘙癢,因不嚴重,故未做治療。二月前無明顯誘因出現白帶增多,質稠,色黃,外陰瘙癢比以前嚴重且有灼熱感,自購“婦炎潔洗液”及口服消炎藥後未效且症狀越來越嚴重,遂前往縣人民醫院婦產科門診就診,白帶化驗:白細胞+++ 滴蟲+,帶藥回家輸液以及陰道給藥(用藥不詳)一週後,白帶稍有減少,但外陰瘙癢越來越嚴重,且外陰紅腫出現滲液。
於2010-02-28前往南華大學附一醫院就診,婦科檢查:外陰及大小陰脣紅腫、糜爛,陰道內可見大量黃白色粘稠分泌物及少量出血點,子宮頸Ⅰ度糜爛;白帶化驗:白細胞++ 滴蟲+ 解脲支原體陽性,餘項檢查結果正常。帶藥回家輸液及坐浴、陰道給藥(用藥不詳)二週後,除外陰灼熱感減輕外,餘症未減。
2010-03-19第二次前往南華附一就診,婦科檢查:外陰及大小陰脣輕度紅腫、可見散在糜爛出血點及抓痕,陰道內可見大量黃白色粘稠分泌物,子宮頸Ⅰ度糜爛;白帶化驗:白細胞+ 黴菌++ 解脲支原體陽性,血糖及尿糖檢查結果正常,餘項未查。遂又帶藥一週回家治療。
經過一月餘的治療,人民幣花了三千多,因症狀未減,身心痛苦自不言而喻,於2010-03-31來我處諮詢。聽其訴說完後,看了她的門診病歷,勸其用中藥治療。
現症:白帶黃白色,量多,質粘稠,呈豆腐渣樣,有臭氣,外陰劇烈瘙癢伴有疼痛灼熱感;食慾差,口略苦不渴,小便黃有熱感,大便溏;舌紅苔厚膩微黃,脈濡稍數。
辨證應是素有內溼,脾失健運,溼聚日久,蘊而生熱,溼熱下注損傷帶任二脈而髮帶下。擬祛溼健脾佐以清熱之劑,方用:
⑴內服方:二妙散加味
蒼朮10 黃柏12 茯苓15 山藥30 萆解15 滑石15(包煎) 甘草6
忍冬藤30 車前草10 赤小豆30
五劑 水煎二次分服 日一劑
⑵外洗方
苦蔘30 黃柏30 荊芥10 防風20 百部20 蛇牀子30 蒲公英20 冰片3(溶化)
五劑 水煎二次早晚坐浴,並用沖洗器取藥液沖洗陰道
⑶複方莪術油栓一盒,坐浴後塞陰道深處,每晚一次
囑:飲食宜清淡,忌腥辣厚味,暫忌性生活一月。
2010-04-05二診,訴白帶已明顯減少無氣味,外陰腫痛已無,瘙癢減輕但仍有,小便熱感輕微,食慾仍差,大便溏。查:舌淡紅苔厚膩,脈濡有弦意。
⑴內服方:
蒼朮10 黃柏12 茯苓15 山藥30 萆解15 滑石15(包煎) 甘草6
忍冬藤30 車前草10 赤小豆30 白蘚皮15 白七力10
五劑 水煎二次分服 日一劑
⑵外洗方
苦蔘30 黃柏30 野菊花30 草決明30 木通15 薄荷10
五劑 水煎二次早晚坐浴,並用沖洗器取藥液沖洗陰道
⑶複方莪術油栓一盒,坐浴後塞陰道深處,每晚一次
2010-04-11三診,訴白帶已無,外陰腫痛及瘙癢已無,小便仍有輕微熱感,食慾好轉,口不渴不苦,大便可。查:舌淡紅苔白稍厚,脈濡。
蒼朮10 黃柏12 茯苓15 山藥30 萆解15 滑石15(包煎) 甘草6
忍冬藤20 車前草15 赤小豆30 白蘚皮10 白七力10
五劑 水煎二次分服 日一劑
外洗藥及陰道塞藥停用。
2010-04-17四診,諸症皆清,唯舌苔稍厚微黃,擬健脾祛溼少佐清熱之品以善後,方用:完帶湯加赤小豆、蒲公英。