四、分子靶向藥物將肺癌變成一種慢性疾病
隨着對腫瘤生物學認識的逐步加深,醫學家發現,分子靶向治療藥物已成爲全球非小細胞肺癌治療領域的亮點。分子靶向治療是針對可能導致細胞癌變的環節,如細胞信號傳導通路、原癌基因和抑癌基因、細胞因子及受體、抗腫瘤血管形成、自殺基因等,從分子水平來逆轉這種惡性生物學行爲,從而抑制腫瘤細胞生長,甚至使其完全消退的一種全新的生物治療模式。
讓肺癌成爲一種慢性病的說法代表腫瘤治療思維的轉變。在中國上市的易瑞沙和特羅凱這兩個分子靶向藥物把這個理想轉變爲現實,近10萬名中國非小細胞肺癌患者從易瑞沙和特羅凱這兩個分子靶向藥物獲得了長期生存的益處。其中不乏許多被許多醫生宣判“死刑”的晚期非小細胞肺癌患者創造了生命的奇蹟。
過去的觀念是一定要通過放療和化療等各種手段把癌細胞殺死。現在有了分子靶向治療藥物以後,可能不殺死腫瘤細胞,但是可以讓它進展慢一點,爭取更多的時間,把晚期肺癌病人的治療變成是一個相對較長的慢性過程。讓我們驚喜地看到:分子靶向治療藥物給我們更多的中國女性、不吸菸的非小細胞肺癌患者帶來了福音。
正是由於有了這些分子靶向藥物,許多晚期非小細胞肺癌纔開始有了一年、二年和三年生存期。我們現在強調引用慢性病的概念,就是要把肺癌同高血壓、冠心病和糖尿病一樣,看成是一個慢性疾病。
靶向治療藥物除了能夠抑制細胞增殖、血管生成和轉移、促進細胞凋亡,還能發揮免疫學抗腫瘤作用。研究發現,靶向治療藥物和順鉑、紫杉醇等細胞毒藥物聯合應用具有協同抗腫瘤的效應,不僅可以延長晚期非小細胞肺癌患者的總生存期,還可以降低腫瘤轉移的可能性。分子靶向新療法不但被證實可以延長患者生存,而且可以顯著改善病人的症狀,例如減輕咳嗽、呼吸困難以及疼痛等,提高病人的生活質量。
但千萬不要把早期肺癌當成是慢性病來治療,腫瘤能切除時一定要進行根治性切除手術。如果因身體原因不能耐受外科手術的早期肺癌患者可以嘗試CT引導下射頻消融、體部立體定向放療等“物理靶向”手段。對晚期非小細胞肺癌,有效的分子靶向藥物可以讓許多晚期非小細胞肺癌患者與其和平共處,一旦有機會還是希望把它消滅。
五、結束語
解決肺癌早診早治問題,高危人羣篩查和健康普查仍然是一個值得推薦的重要手段,是提高早期肺癌臨牀治癒率的重要保證。肺癌雖然佔據目前癌症死亡中之首位,但是各種癌症中病因最爲明確,因而被列入最可以預防的癌症之一。
肺癌的最有效預防方法就是控煙,並儘量遠離空氣污染和環境污染。對於肺癌高危人羣(長期大量吸菸和某些職業接觸者)應每年進行肺癌篩查,將肺癌發現於可被治癒的階段。
早期肺癌通過規範的外科手術可以作到臨牀治癒,微創外科手術給早期肺癌患者更好的生活質量;局部中晚期肺癌同樣可以通過以外科手術爲主的多學科綜合治療獲得長期生存,術後輔助化療和分子靶向藥物可以使更多的患者獲得臨牀受益;晚期肺癌通過新一代化療藥物和分子靶向藥物聯合使用,一樣可以獲得減輕痛苦、延長生命,越來越多的晚期非小細胞肺癌患者從新一代分子靶向藥物獲得長期生存。
支修益 首都醫科大學宣武醫院胸外科主任兼首都醫科大學肺癌診療中心主任。在肺癌臨牀診斷、外科手術、圍術期管理和多學科綜合治療領域具有豐富臨牀經驗。目前擔任北京醫學會胸外科學會主任委員,中國醫師協會胸外科醫師分會副會長兼總幹事,中國癌症基金會控煙與肺癌工作部主任,中國抗癌協會科普宣傳部部長和北京健康教育協會常務副會長等職