淺談膝關節常見軟組織損傷  (一)

時間: 2014-07-04
前言

膝關節疼痛只是一個症狀,不是一個獨立的疾病,很多疾病都可以引起,在此只是淺談一些有關膝關節常見軟組織損傷的基本診斷與手法治療,不包括外科的(人工膝關節表面置換術[ T K A ],前交叉韌帶重建手術,半月板移植術,導航系統輔助關節鏡手術)手術治療與藥物治療。

很多患膝關節疼痛不適的病人,被診斷爲風溼性關節炎,骨質增生(骨刺)等疾病。因爲給患者檢查時,發現:血沉快,抗 O 陽性,類風溼因子陽性,X線片顯示膝關節骨質增生等有力的證據,忽略了結合臨牀的具體情況進行辯證與鑑別診斷,都知道風溼關節炎與骨質增生是治不好的疾病,所以當這些患者被診斷爲風溼性關節炎或骨質增生時,大多數患者都在正常生活中飽受痛苦的煎熬與折磨,同時,有些軟組織損傷因沒有及時正規有效的治療而延誤了最佳治療時期。

風溼性關節炎與骨質增生是可以引起膝關節疼痛不適的,但是也不能一聽主訴是膝關節疼痛不適,又有輔助檢查顯示有風溼,骨質增生存在就說是風溼,骨質增生引起的疼痛不適吧!這時要辯證一下,看看患者膝關節是在什麼條件下疼痛不適,什麼情況下緩解,是不是有其他疾病存在,如果是其他疾病引起的,可能經過正規的正確治療,患者很快就康復了,當然,如果真是風溼性關節炎或是骨質增生引起的膝關節疼痛不適,目前也真沒有什麼好的辦法。

這只是我個人的一點想法,不能代表什麼,由於水平有限,肯定有些不足之處,希望廣大朋友,患者,以及同仁,提出寶貴意見,以便進一步提高。

謝謝

張志方

09/11/04概述:

膝關節損傷是人體中最常見的關節損傷,其 50% 與運動有關,典型的急性損傷累及韌帶和半月板(膝關節內部的纖維軟骨盤);膝關節還包括髕骨和股骨之間的關節,髕股關節功能障礙,最常見於運動員,典型的慢性膝關節疼痛的原因是膝關節的退行性變,常見於老年人,是功能喪失的重要原因。

膝關節承擔着負重行走,彈跳等多種功能,是日常生活,工作中使用頻率較多的關節之一,在某些職業,如運動員,舞蹈演員等,退化現象的出現可能會早些,重些。膝關節的退化,老化不僅表現在骨關節上,也表現在膝關節周圍的肌肉和韌帶上,因爲離開膝關節周圍軟組織提供的外穩定性和活動的動力,只靠膝部的骨關節是任何功能都不能實現的,所以膝部骨關節的急慢性損傷,膝關節周圍的軟組織是不可能不同時累及的,並且大多是在骨關節還沒有產生病變之前,軟組織首先發生了病變而引起了膝痛症狀。

膝關節的解剖概述:

膝關節knee joint:由股骨遠端,脛骨近端和髕骨構成,是人體最大最複雜的關節。髕骨與股骨的臏面相接,構成臏股關節;股骨的內,外側髁分別與脛骨的內,外側髁相對構成了脛股關節,兩個獨立的關節組成了膝關節,即脛股關節和髕股關節。膝關節是個滑液關節,由兩個半月板,髕骨,關節囊,大量的韌帶,滑膜囊,神經和周圍的肌肉組成。

正常的膝關節具有約135度的屈曲和5-10度的過伸活動範圍,在水平軸面上向內,外有約3度的旋轉活動範圍,此外尚存在前後和側向的小範圍活動。

膝關節的負荷

膝關節的負荷隨人體的運動和步態方式有很大的變化。膝關節站立位的靜態受力(雙足着地)爲體重的0.43倍,而行走時可達體重的3.02倍,上樓時則可達到體重的4.25倍。

髕骨關節面上的應力分佈不均是產生髕股關節面軟骨退變的直接原因,在正常的生理情況下,膝關節由伸而屈至90度的運動過程中,髕股接觸壓逐漸加大,而超過90度後又逐漸減小。

膝關節的運動模式

膝關節的運動模式並非一個簡單的屈伸運動,而是一個兼有屈伸、滾動、滑動、側移和軸位旋轉的複雜的多自由度的運動模式,因些模仿膝關節的生物學運動的假體設計是極其複雜的,單線的鉸鏈式設計是無法達到或接近正常的膝關節運動的。由此可見,治療保護和延長膝關節正常運動功能,正確的手法矯形治療膝關節急慢性軟組織損傷,是及其重要的。

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