第五節膝關節滑囊炎
一,概述
膝關節滑膜炎是指膝關節受到急性創傷或慢性勞損時,引起滑膜損傷或破裂,導致膝關節腔內積血或積液的一種非感染性炎症反應疾患。可分爲急性創傷性滑膜炎和慢性損傷性滑膜炎。急性創傷性滑膜炎,多發生於愛運動的青年人;慢性損傷性滑膜炎多發於中老年人,身體肥胖者或過用膝關節負重的人。膝關節滑膜炎不僅影響關節功能,而且可以造成關節進行性器質性損傷,嚴重者滑膜發生粘連,使關節功能喪失。
膝關節滑膜炎的原因有:1.急性膝關節滑膜炎多因打擊、扭轉、運動過度以及外科手術。表現爲腫脹、疼痛、活動困難、走路跛行,局部皮膚溫度高,皮膚腫脹緊張,關節穿刺出血性液體等。本病常是膝關節其他損傷的合併症,須與骨折、脫位、韌帶及半月板損傷相鑑別。2.慢性膝關節滑膜炎一般由急性創傷性滑膜炎失治轉化,或由老年其他的慢性勞損導致滑膜的炎症滲出,造成關節積液。此病多見於中老年人,有勞累或關節疼痛的病史。患者感覺兩腿沉重,關節腫脹、下蹲困難,或上下樓梯疼痛,勞累後及遇寒後加重,休息後及遇暖時減輕。病程日久者,股四頭肌萎縮,關節不穩,活動受限。
滑膜(囊)炎是滑膜受到刺激後,由於該部位的微循環不暢而造成的無菌性炎症。關節滑膜是包繞在關節周圍的一層膜性組織,它不僅是一層保護關節的組織,而且還會產生關節液,爲關節的活動提供"潤滑液"作用。當關節液的產生和吸收動態平衡被破壞,便會出現滑膜炎的主要症狀之一‘關節積液’。
既然滑膜炎屬是微循環不暢所致無菌性炎症,那麼治療應以調理微循環系統爲主。只要微循環暢通了,積液和炎症也就都會消除。疏通經絡是治療該病最直接有效的療法,循經取穴和藥物離子導入可直接作用於病患部位,達到活血化淤,通經走絡,祛風散寒和調節微循環的目的。使關節滑囊組織液的產生和吸收重新恢復動態平衡狀態。
治療時,建議不採用抽出積液的辦法.由於病因沒有祛除,滲液不斷地補充積液,骨內營養不斷的被抽走,長時間骨內營養損失過大,關節沉積在關節腔裏引起粘連,導致相連關節活動空間小或關節變形,最後影響關節功能。過多的抽水會刺激滑膜下結締組織纖維增生,以及滑膜組織老化等,使滑膜組織再生與修復能力顯著降低,再治療就比較麻煩.積水消除之前也一定不要勞累、鍛鍊和按摩治療,過多活動會損傷骨骼,影響康復。
二,臨牀症狀
(一)急性損傷,膝關節血腫。關節血腫一般是在傷後即時或之後1--2小時內發生,膝及小腿部有廣泛的瘀血斑。觸診時皮膚或腫脹處有緊張感。常有全身症狀,如瘀血引起的發熱等。本病常是其他損傷的合併症。本病急性期不適用本療法,須在48小時後治療或建議去醫院治療。
(二)慢性勞損,臨牀上多見於中老年人,體質多溼者,患者可伴有膝內翻、膝外翻或其他膝部畸形的病理變化,或有膝關節骨質增生症者等。患者主訴多爲兩腿沉重不適,膝部伸屈困難,但被動運動均無明顯障礙,疼痛不劇烈,局部不紅不熱,膝關節功能檢查一般無明顯的陽性體徵。常見的現象是:在臏韌帶兩側膝眼處隆起、飽滿,以手觸診,該處鬆軟,甚則有囊性感,關節積液過多可見明顯浮腫。
(三)類似疾病
1、膝內髕下脂肪墊肥大:多發生在雙下肢佈滿臃腫脂肪的人,矮胖婦女。膝關節前或深部出現疼痛,活動時加重,休息後減輕。膝關節即將伸直時疼痛最重,屈膝疼痛減輕。
2、髕骨軟骨病:活動後,膝關節痠痛無力,休息後好轉,半蹲時疼痛。查體可見單膝下蹲試驗陽性、髕骨及髕周壓痛、髕下有磨擦音。
3、髕前滑囊炎:局部曾有外傷史如騎車摔跌撲地,引起髕前疼痛。查體局部有壓痛,穿刺有血性液體。
4、骨關節病:多見於中年以後,膝關節常見。久坐或久蹲後起立、上下樓時,關節疼痛明顯,休息後緩解。查體可聽見髕下有磨擦音,X線片示關節緣脣樣變、髁間棘高尖、關節間隙變窄。
5、假性痛風:多爲老年人,男性多於女性,好發於膝關節。發作時腫脹疼痛、皮溫高、功能受限。
三,治療方法
依次按下列穴位或部位進行電療。電機柄負極記爲㈠、正極柄記爲㈩。輸出量暫無單位,記爲V,處方中標示V值叫標準值,爲多數健康人達到經絡暢通感覺的輸出量,僅供參考。讀者可選其若干穴位輸出V值在自己儀器上體驗,而後換算出適合個人電療儀的輸出量V值。
找痛點法,高頻鎖定,腰陽關㈩,筆狀機柄㈠V6,患病膝關節屈膝約90度找痛點。每個膝關節10分鐘。輸出量以患者最大耐受程度爲佳。
機柄對置法,解除高頻鎖定。屈膝90度,內外膝眼㈠㈩8分鐘V6,膝陽關穴、陽關穴㈠㈩8分鐘V6。將腿放直。血海穴、樑丘穴㈠㈩8分鐘,血海穴部位肌肉隆起後,再加少許輸出量即可,患者感覺全腿緊繃略酸爲宜。陽陵泉、陰陵泉㈠㈩8分鐘,輸出量以足尖有明顯動作爲好。
機柄對稱法,雙腿鶴頂穴㈠㈩8分鐘,輸出量以雙髕骨向上滑動即可;雙腿足三裏穴㈠㈩8分鐘,雙足呈‘內八字’。機柄對置法和機柄對稱法的㈠機柄在重患側、患側。輸出量:未標各穴位輸出量以麻感至足尖爲佳,以患者最大耐受量爲度。
神經幹刺激點,當膝關節曲伸不利,蹲起困難時加腰陽關㈩,股神經點㈠。患者取仰臥位,該點在腹股溝韌帶下1寸,股動脈外緣。健康者通電後腿自動繃直---擡高----外展。患腿通電後,大腿內側韌帶會繃緊且疼痛,此時輸出量以患者最大耐受量爲度,可對該韌帶施拿法或掌根按揉手法,以緩解疼痛,促進康復。當麻感至足尖後,大腿內側韌帶不會疼痛。此時通電要用手按撫髕骨,減少由於大小腿和膝關節曲伸抻筋拉動帶來的痠痛。此時輸出量以患者最大耐受量爲度。如果用此法爲老年骨關節退行性病變造成的彎腿抻直,在手按髕骨同時密切關注關節變化,若有突然拉伸力量增大時,立即減少輸出量。
腰常規,腰俞穴㈩、懸樞穴㈠8分鐘,命門穴㈠8分鐘。輸出強度以麻感通達足尖爲佳;未通達時以患者最大承受量爲度。
四,輔助治療和功能鍛鍊
每日用艾蒿條灸內外膝眼,鶴頂,陽陵泉,陰陵泉,足三裏等穴,每穴10分鐘。
關於功能鍛鍊,僅從單一病症說來,‘膝關節滑囊炎不宜活動,肩關節周圍炎要強制活動’。從人體總體情況來看,應當進行適當的、能夠避免引起創傷或勞損的活動。如直腿擡高可促進血液循環,有利於關節積液吸收。輕度膝關節滑膜炎一般不必臥牀休息,可短距離行走。若積液量多,應適當休息。
無論是治療期間或痊癒後,應禁止在跑步機上運動。跑步機對膝關節造成衝擊負荷,易損傷關節面。
多數滑囊炎爲一側,經治療後患側漸愈,疼痛減輕。此時健康一側膝關節開始疼痛,甚至比患側還痛。其原因是,患側病休期間,健康一側勞累過度,需要保健。所以,患病初期應注意保護雙膝,尤其要保護健康一側。
五,預後
中青年患者96%以上可以痊癒,七八十歲老年患者都能得到很大的緩解。一般說來,治療天數與年齡數大致相當。
典型病例:
潘女士,50歲,雙膝關節在下蹲、下樓梯、下坡時痛。坐時不能馬上站立;站立時間超過20分鐘,走平路超過10分鐘,會感到腿沒勁。雙膝眼外凸,無紅腫。此法治療3個療程,痊癒。
王先生,48歲,右膝關節紅、熱、腫。不能行走。此法治療4個療程,痊癒。
孟老太,78歲,雙膝關節退變伴骨質增生,血壓高、體胖、腿彎。坐椅子需借柺杖之力方能起立,原地活動十幾分鍾後才能邁步行走;坐小板凳則不能起來,需躺地上爬到暖氣管子附近,用手拽管子方能站立起來。兩人攙扶來診,希望能自己上市場買菜。上述方法電療和藥錠灸治療90天,腿彎有明顯改善,初期可借用柺杖自己行走,中期常常把柺杖丟失,後期自己開電動三輪車來診。