第五節膝關節滑囊炎
一，概述
膝關節滑膜炎是指膝關節受到急性創傷或慢性勞損時，引起滑膜損傷或破裂，導致膝關節腔內積血或積液的一種非感染性炎症反應疾患。可分爲急性創傷性滑膜炎和慢性損傷性滑膜炎。急性創傷性滑膜炎，多發生於愛運動的青年人；慢性損傷性滑膜炎多發於中老年人，身體肥胖者或過用膝關節負重的人。膝關節滑膜炎不僅影響關節功能，而且可以造成關節進行性器質性損傷，嚴重者滑膜發生粘連，使關節功能喪失。
膝關節滑膜炎的原因有：1.急性膝關節滑膜炎多因打擊、扭轉、運動過度以及外科手術。表現爲腫脹、疼痛、活動困難、走路跛行，局部皮膚溫度高，皮膚腫脹緊張，關節穿刺出血性液體等。本病常是膝關節其他損傷的合併症，須與骨折、脫位、韌帶及半月板損傷相鑑別。2.慢性膝關節滑膜炎一般由急性創傷性滑膜炎失治轉化，或由老年其他的慢性勞損導致滑膜的炎症滲出，造成關節積液。此病多見於中老年人，有勞累或關節疼痛的病史。患者感覺兩腿沉重，關節腫脹、下蹲困難，或上下樓梯疼痛，勞累後及遇寒後加重，休息後及遇暖時減輕。病程日久者，股四頭肌萎縮，關節不穩，活動受限。
滑膜（囊）炎是滑膜受到刺激後，由於該部位的微循環不暢而造成的無菌性炎症。關節滑膜是包繞在關節周圍的一層膜性組織，它不僅是一層保護關節的組織，而且還會產生關節液，爲關節的活動提供"潤滑液"作用。當關節液的產生和吸收動態平衡被破壞，便會出現滑膜炎的主要症狀之一‘關節積液’。
既然滑膜炎屬是微循環不暢所致無菌性炎症，那麼治療應以調理微循環系統爲主。只要微循環暢通了，積液和炎症也就都會消除。疏通經絡是治療該病最直接有效的療法,循經取穴和藥物離子導入可直接作用於病患部位，達到活血化淤，通經走絡，祛風散寒和調節微循環的目的。使關節滑囊組織液的產生和吸收重新恢復動態平衡狀態。
治療時,建議不採用抽出積液的辦法.由於病因沒有祛除，滲液不斷地補充積液，骨內營養不斷的被抽走，長時間骨內營養損失過大，關節沉積在關節腔裏引起粘連，導致相連關節活動空間小或關節變形，最後影響關節功能。過多的抽水會刺激滑膜下結締組織纖維增生，以及滑膜組織老化等，使滑膜組織再生與修復能力顯著降低，再治療就比較麻煩.積水消除之前也一定不要勞累、鍛鍊和按摩治療，過多活動會損傷骨骼，影響康復。
二，臨牀症狀
（一）急性損傷，膝關節血腫。關節血腫一般是在傷後即時或之後1--2小時內發生，膝及小腿部有廣泛的瘀血斑。觸診時皮膚或腫脹處有緊張感。常有全身症狀，如瘀血引起的發熱等。本病常是其他損傷的合併症。本病急性期不適用本療法，須在48小時後治療或建議去醫院治療。
（二）慢性勞損，臨牀上多見於中老年人，體質多溼者，患者可伴有膝內翻、膝外翻或其他膝部畸形的病理變化，或有膝關節骨質增生症者等。患者主訴多爲兩腿沉重不適，膝部伸屈困難，但被動運動均無明顯障礙，疼痛不劇烈，局部不紅不熱，膝關節功能檢查一般無明顯的陽性體徵。常見的現象是：在臏韌帶兩側膝眼處隆起、飽滿，以手觸診，該處鬆軟，甚則有囊性感，關節積液過多可見明顯浮腫。
（三）類似疾病
1、膝內髕下脂肪墊肥大：多發生在雙下肢佈滿臃腫脂肪的人，矮胖婦女。膝關節前或深部出現疼痛，活動時加重，休息後減輕。膝關節即將伸直時疼痛最重，屈膝疼痛減輕。
2、髕骨軟骨病：活動後，膝關節痠痛無力，休息後好轉，半蹲時疼痛。查體可見單膝下蹲試驗陽性、髕骨及髕周壓痛、髕下有磨擦音。
3、髕前滑囊炎：局部曾有外傷史如騎車摔跌撲地，引起髕前疼痛。查體局部有壓痛，穿刺有血性液體。
4、骨關節病：多見於中年以後，膝關節常見。久坐或久蹲後起立、上下樓時，關節疼痛明顯，休息後緩解。查體可聽見髕下有磨擦音，X線片示關節緣脣樣變、髁間棘高尖、關節間隙變窄。
5、假性痛風：多爲老年人，男性多於女性，好發於膝關節。發作時腫脹疼痛、皮溫高、功能受限。
三，治療方法
依次按下列穴位或部位進行電療。電機柄負極記爲㈠、正極柄記爲㈩。輸出量暫無單位，記爲V，處方中標示V值叫標準值，爲多數健康人達到經絡暢通感覺的輸出量，僅供參考。讀者可選其若干穴位輸出V值在自己儀器上體驗，而後換算出適合個人電療儀的輸出量V值。
找痛點法，高頻鎖定，腰陽關㈩，筆狀機柄㈠V6，患病膝關節屈膝約90度找痛點。每個膝關節10分鐘。輸出量以患者最大耐受程度爲佳。
機柄對置法，解除高頻鎖定。屈膝90度，內外膝眼㈠㈩8分鐘V6，膝陽關穴、陽關穴㈠㈩8分鐘V6。將腿放直。血海穴、樑丘穴㈠㈩8分鐘，血海穴部位肌肉隆起後，再加少許輸出量即可，患者感覺全腿緊繃略酸爲宜。陽陵泉、陰陵泉㈠㈩8分鐘，輸出量以足尖有明顯動作爲好。
機柄對稱法，雙腿鶴頂穴㈠㈩8分鐘，輸出量以雙髕骨向上滑動即可；雙腿足三裏穴㈠㈩8分鐘，雙足呈‘內八字’。機柄對置法和機柄對稱法的㈠機柄在重患側、患側。輸出量：未標各穴位輸出量以麻感至足尖爲佳，以患者最大耐受量爲度。
神經幹刺激點，當膝關節曲伸不利，蹲起困難時加腰陽關㈩，股神經點㈠。患者取仰臥位，該點在腹股溝韌帶下1寸，股動脈外緣。健康者通電後腿自動繃直---擡高----外展。患腿通電後，大腿內側韌帶會繃緊且疼痛，此時輸出量以患者最大耐受量爲度，可對該韌帶施拿法或掌根按揉手法，以緩解疼痛，促進康復。當麻感至足尖後，大腿內側韌帶不會疼痛。此時通電要用手按撫髕骨，減少由於大小腿和膝關節曲伸抻筋拉動帶來的痠痛。此時輸出量以患者最大耐受量爲度。如果用此法爲老年骨關節退行性病變造成的彎腿抻直，在手按髕骨同時密切關注關節變化，若有突然拉伸力量增大時，立即減少輸出量。
腰常規，腰俞穴㈩、懸樞穴㈠8分鐘，命門穴㈠8分鐘。輸出強度以麻感通達足尖爲佳；未通達時以患者最大承受量爲度。
四，輔助治療和功能鍛鍊
每日用艾蒿條灸內外膝眼，鶴頂，陽陵泉，陰陵泉，足三裏等穴，每穴10分鐘。
關於功能鍛鍊，僅從單一病症說來，‘膝關節滑囊炎不宜活動，肩關節周圍炎要強制活動’。從人體總體情況來看，應當進行適當的、能夠避免引起創傷或勞損的活動。如直腿擡高可促進血液循環，有利於關節積液吸收。輕度膝關節滑膜炎一般不必臥牀休息，可短距離行走。若積液量多，應適當休息。
無論是治療期間或痊癒後，應禁止在跑步機上運動。跑步機對膝關節造成衝擊負荷，易損傷關節面。
多數滑囊炎爲一側，經治療後患側漸愈，疼痛減輕。此時健康一側膝關節開始疼痛，甚至比患側還痛。其原因是，患側病休期間，健康一側勞累過度，需要保健。所以，患病初期應注意保護雙膝，尤其要保護健康一側。
五，預後
中青年患者96%以上可以痊癒，七八十歲老年患者都能得到很大的緩解。一般說來，治療天數與年齡數大致相當。
典型病例：
潘女士，50歲，雙膝關節在下蹲、下樓梯、下坡時痛。坐時不能馬上站立；站立時間超過20分鐘，走平路超過10分鐘，會感到腿沒勁。雙膝眼外凸，無紅腫。此法治療3個療程，痊癒。
王先生，48歲，右膝關節紅、熱、腫。不能行走。此法治療4個療程，痊癒。
孟老太，78歲，雙膝關節退變伴骨質增生，血壓高、體胖、腿彎。坐椅子需借柺杖之力方能起立，原地活動十幾分鍾後才能邁步行走；坐小板凳則不能起來，需躺地上爬到暖氣管子附近，用手拽管子方能站立起來。兩人攙扶來診，希望能自己上市場買菜。上述方法電療和藥錠灸治療90天，腿彎有明顯改善，初期可借用柺杖自己行走，中期常常把柺杖丟失，後期自己開電動三輪車來診。