肺癌的病理與臨牀表現

16、肺癌常見的症狀，是（  ）。
A．膿性痰
B．白色泡沫樣痰
C．血痰
D．胸悶，氣短
E．肺部幹
第16題
試題答案：C
考點：
☆☆☆☆☆考點1：肺癌的病理與臨牀表現；
    1．病理
    （1）中央型肺癌、周圍型肺癌定義：肺癌右肺多於左肺，上葉多於下葉。起源於主支氣管、肺葉支氣管的肺癌，位置靠近肺門者稱爲中央型肺癌；起源於肺段支氣管以下的肺癌，位於肺周圍部分者稱爲周圍型肺癌。
    （2）組織學分型：臨牀上一般將肺癌分4種類。
    ①鱗狀細胞癌（鱗癌）：在肺癌中最爲常見，患者年齡大多數在50歲以上，男性佔多數。大多起源於較大支氣管，常爲中央型肺癌。生長速度較緩慢，對放射和化學療法較敏感。淋巴轉移爲主。
    ②小細胞肺癌（未分化小細胞癌）：發病率比鱗癌低，發病年齡較輕，多見於男性。一般起源於較大支氣管，大多爲中央型肺癌。細胞形態與小淋巴細胞相似，形如燕麥穗粒，因而舊稱爲燕麥細胞癌。小細胞癌惡性程度高，生長快，較早出現淋巴和血行廣泛轉移。對放射和化學療法雖較敏感，但在各型肺癌中預後最差。
    ③腺癌：女性相對多見。多數起源於較小的支氣管上皮，多爲周圍型肺癌，少數則起源於大支氣管。早期一般沒有明顯臨牀症狀，往往在胸部X線檢查時發現，表現爲圓形或橢圓形分葉狀腫塊。一般生長較慢，但有時在早期即發生血行轉移，淋巴轉移則較晚發生。
    ④大細胞肺癌：此型肺癌較少見，約半數起源於大支氣管。細胞大、胞漿豐富，胞核形態多樣，排列不規則。大細胞癌分化程度低，常在發生腦轉移後才發現。預後很差。
    （3）轉移：肺癌的擴散和轉移，有以下3種途徑。
    ①直接擴散  癌腫可直接擴散侵入鄰近肺組織，並穿越肺葉間裂侵入相鄰的肺葉。癌腫的中心部分可以壞死液化形成空洞。此外，隨着癌腫不斷地生長擴大，還可以侵犯胸內其他組織和器官。
    ②淋巴轉移：淋巴轉移是常見的擴散途徑。小細胞肺癌在較早階段即可經淋巴轉移。鱗癌和腺癌也常經淋巴轉移擴散。癌細胞經支氣管和肺血管周圍的淋巴管道，先侵入鄰近的肺段或肺葉支氣管周圍的淋巴結，然後可達肺門、隆突下縱隔和氣管旁淋巴結，最後累及鎖骨上前斜角肌淋巴結和頸部淋巴結。也可發生對側轉移，即所謂交叉轉移。肺癌侵入胸壁或膈肌後，可向腋下或上腹部主動脈旁淋巴結轉移。
    ③血行轉移：血行轉移是肺癌的晚期表現。小細胞癌和腺癌的血行轉移較鱗癌更爲常見。常見轉移部位有肝、骨骼、腦、腎上腺等。
    2．臨牀表現
    早期肺癌特別是周圍型肺癌往往沒有任何症狀，大部分在胸部X線檢查時發現。癌腫在較大的支氣管內生長後，常出現刺激性咳嗽，極易誤認爲傷風感冒。另一個常見症狀是血痰，通常爲痰中帶血點、血絲或斷續地少量咳血，大量咳血很少見，由於腫瘤阻塞較大支氣管可出現胸悶、氣促、發熱和胸痛等症狀。
    晚期肺癌可以產生下列徵象：①膈肌麻痹；②聲音嘶啞；③壓迫上腔靜脈；④癌性胸膜腔積液；⑤吞嚥困難；⑥上葉頂部肺癌（Pancoast腫瘤）產生頸交感神經綜合徵。
    部分肺癌患者有骨關節綜合徵（杵狀指、骨關節腫痛）。