宋一夫淺談頸性高血壓

著名中醫藥學者 宋一夫
宋一夫：著名中醫藥文化學者，弘醫大講堂創始人，多年從事教學、科研工作，對中國古代文化頗具研究，提出修身之前必先修心。
在我接診過的很多患者中，都存在着一個普遍的現象，大家上來就問，“宋老師，我這血壓就是高啊，而且頭暈的厲害，吃了各種降壓藥也不見好啊！這是爲什麼呢？”我給他一量，高壓165，低壓110，確實高，可按理說高血壓用降壓藥應該可以降下去啊，爲什麼患者依然有頭暈的現象呢？當我進一步的問診之後，發現他有頸椎病的歷史，搭手一抹，問題來了，頸椎確實存在問題。而這，也就是爲什麼患者服用降壓藥之後依然頭暈不適的原因。這種情況，屬於頸性高血壓，說白了，也就是由於頸椎病引起的高血壓。
說到這，很多朋友可能都不信，說着頸椎病還能引起高血壓？沒錯！所謂頸性高血壓，是指因頸椎勞損、退行性病變、外傷等原因,使頸椎間組織失穩及錯位,產生無菌性炎症,直接或間接刺激頸交感神經節或椎動脈而引起血管舒縮功能紊亂,腦內缺血,從而導致的中樞性血壓異常。臨牀研究發現，大約有15％的高血壓患者與頸椎病相關。但是在臨牀上，這種高血壓往往會和其他病症混淆，造成誤診。
頑固性高血壓。大多數高血壓病患者經過抗高血壓藥物治療後，血壓可以控制在滿意水平，而少數高血壓病患者儘管接受了較大劑量藥物聯合治療，其舒張壓仍持續增高，保持在115mm Hg以上，這就是頑固性高血壓。這一點與頸性高血壓一樣，即使使用了降壓藥，降壓效果也不理想是非常相似的。
情緒性高血壓。當年在前蘇聯衛國戰爭中，法國人包圍了斯大林格勒，城內許多蘇聯人面對法國人兵臨城下，一夜之間患了高血壓。這就是歷史上有名的“圍城高血壓病”，實際上就是因爲情緒過度緊張而導致的。在日常生活中這樣的情況也是非常普遍的。我們常會看到一些人情緒激動時，面色發紅、發白、發青，甚至在盛怒之下猝然昏倒而發生中風，這都是劇烈情緒變化引起血壓突然升高的緣故。這一點與頸性高血壓發作時伴有頭暈、頭痛等症狀極爲相似。
那麼頸性高血壓有哪些臨牀特點呢？主要表現爲頭痛、頭暈、頭昏、失眠、健忘、耳鳴、勁肩背部疼痛、上肢酸困不適及麻木等。多呈陣發性、血壓波動大，每因頭部位置改變而誘發或加重。由於頸椎病和高血壓病皆爲中老年人的常見病，故兩者常常並存。在判斷自己是否患有頸性高血壓的時候，我們可以依據以下幾點。
血壓的升降與頸椎疾病的發作及緩解同步。當病人頸椎病發作時往往出現頸項疼痛、僵硬、頭痛、頭暈等頸椎病症狀，這時的血壓升高；頭頸部症狀緩解後，血壓亦隨之下降。這是頸椎病性高血壓最典型的特點，在發病早期尤爲明顯，隨着病程的延長，這種現象逐步減低。這是因爲高血壓與椎體不穩或脫位程度有關，在一定程度上，骨質增生或前縱韌帶骨化增強了脊柱的穩定性，減輕了機體異常增生物對於局部神經血管的影響。
藥物對原發性高血壓治療效果好，但繼發的頸椎病性高血壓對於降壓藥大多不敏感，反而降血壓要從治療頸椎病入手。隨着頸椎病情況的改善，血壓基本也會趨於穩定。在進行24小時動態血壓觀察中，在牽引、手法治療頸椎病時．患者血壓可下降20-30mmHg，治療間歇期血壓又會有所升高，足見，頸性高血壓的治療重點在於頸椎，而非血壓。
各種形式的高血壓和頸椎病在病程的發生發展中，都可能出現血壓波動、頭昏腦脹、頭暈目眩、記憶力減退、全身無力等症狀。所以對於高血壓藥物治療血壓控制不理想的患者，尤其是家庭中又沒有高血壓家族史，症狀發作有類似頸椎病特點者，要考慮先照頸椎X線片或頸椎CT掃描或磁共振MRI，排除繼發於頸椎病的頸椎病性高血壓。