meisong先生提問：我父親60歲，肝炎27年，肝硬化16年，肝功能輕度異常。CT顯示左葉1.9CM佔位，但甲胎蛋白和癌胚抗原正常，初步診斷爲肝癌，因害怕穿刺出血，未做肝穿刺。請問該怎樣確診是否是肝癌？如果是的話，是否可做切除？
meisong先生的父親的病情是個十分緊迫的問題，我已經及時給他簡要的回答。對慢性乙肝感染的網友，似乎只是個十分遙遠的問題，但我認爲所有乙肝感染者都需要了解肝癌。
爲什麼所有乙肝感染者都需要了解肝癌？因爲在我國，肝癌的絕大多數是乙肝病毒感染的後果，發病率很高。
乙肝病毒感染一般發生在嬰幼兒時期，極大多數成爲慢性攜帶者；成年後有25%發生慢性乙型肝炎；如果不抗病毒治療，中年後其中約40%發生肝硬化；肝硬化病人如果還攜帶病毒而且病情活動，每年有1%～4%會發生肝癌。可以粗算一下：如果是40歲得的肝硬化，活到70歲，30年中得肝癌的機率有多大？
我已經貼過2篇博文：《你擔心得肝癌嗎？》和《爲什麼要抗病毒治療？肝癌能預防嗎？》，都是從預防着眼的，因爲看博客的大都是年輕人，還不到肝癌高發年齡。但這一個月中，我連續接診了三位年輕的肝癌患者，這就促使我趕寫這篇文章。
爲什麼肝癌的診斷要從篩檢開始？肝癌是一種非常惡性的腫瘤，有了肝癌的症狀纔去就醫，大多已經是巨塊性肝癌，想換個肝臟也不是適應症了。
能夠治好的肝癌，主要是“小肝癌”，這種肝癌是要你去找它的；如果是由它來找你的肝癌，治療大概已經很困難了。
什麼叫“小肝癌”？它的意義不只是因爲它小，而是因爲它是肝癌發展的一個特定階段。小肝癌的直徑規定要小於3公分，此時它有完整的包膜，癌細胞尚未侵入肝內血管，只要把它切除幾乎就是根治，切掉就是徹底除去，這一個肝癌就不會復發。如果超過3公分，很可能癌細胞已經侵入肝內的血管、甚至已經轉移到肝外，即使切除，絕大多數會復發。
“小肝癌”沒有症狀，有發生肝癌可能性的患者，也就是有發生肝癌可能性的人，必需定期檢查：每6個月要檢查B超和甲胎蛋白。還沒有肝癌時就開始檢查肝癌，這就叫“篩檢”。哪些人可能發生肝癌（所謂“高危性”），我已經在《你擔心得肝癌嗎？》一文中有詳細說明。
肝癌是按“倍增”規律發展的，最初只是很小的癌變細胞結節，也許不足1毫米（mm），可能2個月才能增長到一倍，CT診斷至少要1公分（1cm=10mm），長到3公分還要許多個月，每6個月檢查一次必定在“小肝癌”的範圍內。
在很小的癌變細胞結節時CT還不能檢查出來，此時甲胎蛋白可能已經增高了，但只有60%～70%的小肝癌會有甲胎蛋白增高，所以每6 個月需要同時檢查B超和甲胎蛋白。
肝癌怎樣確診？B超只能發現可疑的結節，確診需要做CT或磁共振，加強CT如有造影劑“快進快出”的特點，一般就可以確診。
甲胎蛋白是診斷肝癌的標誌，但增高未必是肝癌；肝癌也未必增高。請參考《甲胎蛋白陽性會是肝癌嗎？》一文。
肝癌診斷一般不做穿刺，不到3cm的癌結節很難穿刺到，而且有可能會引起穿刺針通過的路上發生腫瘤擴散。
怎樣選擇治療？如果能夠承受切除手術，以手術效果最好；如果肝硬化較重、或體質較差不能承受手術，可以做叫“光子刀”的放射治療。
因爲這方面的問題比較專業，不在這裏多說了。