肝癌的症狀和發展速度

時間: 2013-07-16

肝癌的症狀
  肝痛、乏力、納差、消瘦是最具特徵性的臨牀症狀。
  1.肝區疼痛:最常見,間歇持續性,鈍痛或脹痛,由癌迅速生長使肝包膜繃緊所致。腫瘤侵犯膈肌,疼痛可放射至右肩或右背。向右後生長的腫瘤可致右腰疼痛。突然發一在劇烈腹痛和腹膜刺激徵提示癌結節包膜下出血或向腹腔破潰。
  2.消化道症狀:胃納減退、消化不良、噁心、嘔吐和腹瀉等,因缺乏性特異性而易被忽視。
  3.乏力、消瘦、全身衰弱。晚期少數病人可呈惡病質狀。
  4.發熱:一般爲低熱,偶達39℃以上,呈持續或午後低熱或馳張型高熱。發熱與癌腫壞死產物吸收有關。癌腫壓迫或侵犯膽管可併發膽道感染。
  5.轉移竈症狀:腫瘤轉移之處有相應症狀,有時成爲發現肝癌的初現症狀。如轉移至肺可引起咳嗽咯血,胸膜轉移可引起胸痛和血性胸水。癌栓栓塞肺動脈或發枝可引起肺梗塞,可突然發生嚴重呼吸困難和胸痛。癌栓阻塞下腔靜脈,可出現下肢嚴重水腫,甚至血壓下降;阻塞肝靜脈可出現Budd-Chiari綜合徵,亦可出現下肢水腫。轉移至骨可引起局部疼痛,或病理性骨折。轉移到脊柱或壓迫脊髓神經可引起局部疼痛和截癱等。顱內轉移可出現相應的定位症狀和體徵,顱內高壓亦可導致腦疝而突然死亡。
  6.其他全身症狀:癌腫本身代謝異常或癌組織地機體發生各種影響引起的內分泌或代謝方面的症候羣稱之爲伴癌綜合症,有時可先於肝癌本身的症狀。常見的有:
  ⑴自發性低血糖症:10~30%患者可出現,系因肝細胞能異位分泌胰島素或胰島素樣物質;或腫瘤抑制胰島素酶或分泌一種胰島β細胞刺激因子或糖原儲存過多;亦可因肝癌組織過多消耗葡萄糖所致。此症嚴重者可致昏迷、休克導致死亡,正確判斷和及時對症處理可挽救病人避免死亡。
  ⑵紅細胞增多症:2~10%患者可發生,可能系循環中紅細胞生成素增加引起。
  ⑶其他罕見的尚有高脂血症:高鈣血癥、類癌綜合徵、性早期和促性腺激素分泌綜合徵、皮膚卟啉症和異常纖維蛋白原血癥等,可能與肝癌組織的異常蛋白合成、異位內分泌及卟啉代謝紊亂有關關。

肝癌發展迅速
一旦出現明確臨牀症狀後若無有效處理,平均生存時間爲半年。從外科臨牀需要出發可將臨牀表現歸納爲下列類型。
  1.早期肝癌 早期或亞臨牀肝癌,腫瘤體積小,常在隱蔽部位,病人常無症狀,只是查體時偶然發現。病人可有一些非特異性表現,上腹不適、飽脹等。
  2.典型的臨牀型肝癌 病人有肝炎病史,HBsAg(+),就診前上腹、肝區脹痛加重,尤以飯後爲甚,伴有食慾減退、消瘦、精神不振;檢查發現肝臟呈不對稱性腫大,質硬而不規則,增大迅速。晚期病人常有明顯的肝硬化、門靜脈高壓症、腹水、黃疸、惡液質。
  3.急腹症型 肝癌內部出血或癌結節表面破裂,可引起急性腹痛或腹腔內出血。常見肝右葉頂部肝癌破裂引起右下胸、右肩背部疼痛、轉動體位、呼吸時疼痛加重;穿破至腹腔者可發生失血性休克。
  4.寒熱型 肝癌的中央壞死可以引起發熱,晚期病人可有不規則的中度發熱。
  5.黃疸型 除晚期肝癌病人的黃疸、腹水、肝功能衰竭的終末表現外,有的病人一般情況較好,肝癌的體積並不大,有時CT未能找到肯定的佔位性病變,但可出現間歇性上腹疼和阻塞性黃疸,有時亦可能爲無疼性的持續性阻塞性黃疸,黃疸原因是由於膽管旁的肝癌組織穿破至膽管內形成癌栓向下生長時阻塞對側肝管開口或膽總管所致。癌栓常伴有出血,引起膽絞痛。
  6.化道出血型 消化道出血常是晚期肝癌致死的原因。肝癌多數是發生在肝硬變的基礎上;肝硬變、門靜脈高壓、食管靜脈曲張破裂可致上消化道出血。但肝癌本身引起的消化道出血可通過下面幾方面:①門靜脈癌栓阻塞引起急性的門靜脈壓升高及消化道出血。②腫瘤直接潰破至胃內出血,偶見於肝左葉的巨塊型肝癌。③通過膽道出血,腫瘤內出血並破潰至肝內膽管或肝癌穿透至膽管內生長形成癌栓及出血。
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