怎麼緩解肝癌患者的疼痛症狀？

[ 摘要：]　肝區疼痛爲肝癌病患的常見表現，一般呈慢性進行性悶痛，伴有噁心、食慾不振、全身乏力等，主要由癌竈壓迫正常的組織引起，常可放射至右肩或背部...

    肝區疼痛爲肝癌病患的常見表現，一般呈慢性進行性悶痛，伴有噁心、食慾不振、全身乏力等，主要由癌竈壓迫正常的組織引起，常可放射至右肩或背部。肝破裂時，肝包膜下出血或血液穿過肝包膜進人腹腔，可出現劇烈的肝區痛，伴上腹壓痛、肌緊張等腹膜刺激徵。肝癌疼痛極易引起患者焦慮和抑鬱的情緒，影響病人的生活質量，喪失生活和治療的信心。
    肝癌疼痛的病因：
　　1）、腫瘤本身所引起的疼痛：由於腫瘤迅速增大使肝包膜張力增加，或癌結節中心缺血壞死，或肝癌結節破裂出血等引起疼痛。
　　2）、肝癌發生肝外轉移，其所涉及的組織或器官如肺、骨、淋巴結、橫隔、腹膜、胃等出現疼痛。
　　3）、抗癌治療所致疼痛：手術、放療、介入治療等均可能引起疼痛。
　　4）、心理或其他因素所致疼痛。
    肝癌疼痛的機理：癌細胞浸潤或侵犯血管、神經、淋巴管、軟組織、內臟或骨組織，對其壓迫或刺激，從而引起了疼痛。腫瘤細胞生長過程中產生的一些化學致痛物質引起疼痛。
    肝癌疼痛的常見部位：肝區疼痛爲主，其他還可能引起胸痛、肩背痛、上肢痛、頸項痛、 頭痛、腹痛、腰骶部痛等。
    那麼，怎麼緩解肝癌患者的疼痛症狀呢？
    1.早發現、早治療：肝癌患者出現疼痛的原因多數是由於腫瘤生長或轉移直接侵犯或壓迫周圍組織內的感覺神經所引起，因此，要使是癌症患者無痛，最好的辦法是就是早發現、早治療，把肝癌消滅在萌芽狀態，讓其無法致痛。其次，對於那些目前還無法做到早期診斷，或在發現時已屬中晚期的肝癌患者，也不能放棄對癌症本身的處理。
    經驗表明，對此類患者採取包括手術、放療、化療和局部治療在內的各種措施進行積極治療，同樣可以明顯緩解患者的疼痛，提高其生活質量。
    2.積極選用藥物止痛：藥物止痛主要適用於那些因各種原因無法對腫瘤本身進行積極治療或經治療後疼痛仍然存在的癌痛患者，爲有效幫助此類患者止痛，WHO早在1986年就倡導在全球範圍內推廣“三階梯止痛法”，經過近20年的實踐和完善，目前該方法的安全性、有效性、簡單性和可行性均已得到各國專家的廣泛認可。
    大量研究表明，正確應用該方法，可以持續、有效地消除疼痛，減少藥物不良反應，降低癌症患者因疼痛及治療所帶來的心理負擔，並最大程度地提高其生活質量。由於三階梯止痛法目前在我國仍沒普及，衆多的癌痛患者仍在接受着不規範治療，並飽受其苦，所以，應積極加大該療法的宣傳及推廣力度。按照WHO的用藥方案，三階梯療法中最基本的用藥原則是：
    ①按階梯給藥：即根據肝癌患者疼痛的不同程度選用不同藥物，輕度疼痛選用非甾類抗炎藥（1級藥）如芬必得、扶他靈、阿司匹林、撲熱息痛、炎痛喜康、消炎痛等；中度疼痛選用弱阿片類藥（2級藥）如可待因、鎮痛新等，也可選用非阿片類藥如曲嗎朵（奇曼丁）、平痛新、強痛定、顱痛定等；中到重度疼痛選用強阿片類藥（3級藥）如嗎啡、緩釋嗎啡（美施康定）、芬太尼透皮貼劑（多瑞吉）等。一般肝癌患者用藥要由弱到強，由少到多，由單用到聯用，逐漸加量。
    ②按時給藥：即不要等肝癌病人疼痛重新出現或難以忍受時才用藥，而要有規律地按時用藥，如每日1次或2次，使藥物持久有效，避免因疼痛反覆發作增加患者痛苦或形成難治性疼痛。
    ③個體化給藥：即不受所謂常用量或“極量”限制，而是根據患者的病情、腫瘤的類型、用藥後的耐受性和反應來選擇藥物和藥量，以達到有效鎮痛爲目的。治療時，隨時注意疼痛的再評估和用藥劑量調整。
    ④口服給藥：相對於注射給藥，口服給藥簡單、方便、安全、經濟、作用時間長且不易產生依賴性，所以，控制癌痛應儘可能採用口服用藥，如不能口服應考慮經直腸或經皮給藥；注射給藥一般僅作爲最後選擇或臨時性追加用藥。
　　⑤第3階梯推薦使用嗎啡類製劑，而不提倡使用目前我國常用的（杜冷丁）：因爲哌替啶的鎮痛強度僅爲嗎啡的1/8，維持時間僅爲嗎啡的1/2，而且其代謝產物對神經系統及腎臟有較大毒性，加之該藥口服生物利用度差，多需採用注射給藥，而注射本身又會導致疼痛，所以不宜用於長期疼痛的患者。相比之下，嗎啡有口服及注射2種劑型，一旦中毒也較易解救，明顯優於哌替啶。
　　3.注意心理療法，解除患者的精神負擔。研究表明，社會、心理、精神、文化等因素對癌痛患者的疼痛程度有明顯影響，社會的歧視、親屬的厭惡、心理的孤獨等惡劣情緒會使疼痛加重，而對患者關懷、安慰、以及患者本身樂觀向上的精神則有助於打破疼痛的惡性循環，使疼痛減輕。因此，除社會各界應注意爲肝癌疼痛患者創造輕鬆、熱情的氛圍，讓患者能像正常人一樣融於社會外；患者本身也應儘量克服孤獨、絕望等不良情緒，積極參加各種社區活動，努力爲家庭和社會做些力所能及的事情，讓參與和奉獻的快樂化解肉體上的疼痛。
　　對伴有抑鬱的癌痛患者，如經單純心理治療無效，及時加用阿米替林（每晚口服10毫克，漸增至每晚30～50毫克）或多慮平、氯米帕明等抗抑鬱藥常能很快收到改善睡眠、穩定情緒、抗抑鬱及抗焦慮等效果。此外，這類藥物本身還有止痛作用，其與上述止痛藥聯用，可明顯加強後者的止痛效果。比如有人觀察用炎痛喜康或消炎痛加多慮平治療輕、中度癌痛的效果，發現其療效及患者和家屬的滿意程度均優於使用哌替啶者。
　　4.注意聯合用藥：癌痛患者根據需要可將上述各級止痛藥聯合應用（應注意同級藥物一般不聯用），或將其與其它可加強其止痛作用的輔助藥聯用。研究表明，適當的聯合用藥可明顯加強止痛效果，延緩藥物升級的時間。比如有人觀察發現，用上述1級藥加1種輔助藥，治療中度癌痛；或用上述1級藥加2級藥或再加1種輔助藥治療重度癌痛等均有較好效果。常用的輔助藥除上述的抗抑鬱藥外，還有安定、谷維素等。
　　對腦、脊髓腫瘤所引起的疼痛，聯用強地鬆或氟美鬆等激素類藥口服，可加強止痛效果；新型抗驚厥藥加巴噴丁、抗癲癇藥拉莫三嗪以及老藥卡馬西平、慢心律、金剛烷胺等對癌症引起的病理性神經痛（如腫瘤引起的三叉神經痛或術後神經痛）及癌痛綜合徵等也有較好的止痛效果，可作爲此類患者的輔助用藥。