高血壓手診及中醫治療
高血壓病可分原發性高血壓和繼發性高血壓，臨牀表現爲原因不明的體循環動脈血壓持續增高，可伴有不同程度的腦，心和腎等臟器病變。本病屬中醫的“眩暈“頭痛”，“中風”範疇。
（一）臨牀表現
1．症狀和體徵
（1）正常成人血壓；收縮壓≤18.6KPa（140MMHG）和舒張壓（以聲音消失爲準）≤12.7KPa（95MMHG）。成人高血壓：收縮壓≥21.3Kpa(160MMHG)t和/或舒張壓≥12.7Kpa(95MMHG)。臨界性高血壓：血壓值在正常與高血壓之間
（2）根據起病和病情緩急，分爲緩進型和急進型兩類，前者多見，後者近年來少見，僅佔1%~5%
①緩進型高血壓：起病隱匿，病程進展緩慢，故亦稱良性高血壓，多數病人無症狀，僅在體格檢查時發現，少數患者甚至發生腦血管意外時才發現。有些病人有頭痛、頭暈頭脹、耳鳴、眼花、健忘、注意力不集中、失眠、乏力、心悸，煩悶等症狀。
②急進型高血壓：臨牀表現基本上與緩進型高血壓病相似，但病情嚴重，發展迅速，舒張壓在17.3KPa(130MMHG)以上,並有眼底出血，滲出，乳頭水腫和腎功能衰竭迅速的特點，故亦稱惡性高血壓病。
（3）高血壓的分期，按臨牀表現將本病分爲三期：
（Ⅰ）一期高血壓：血壓達到確診高血壓水平，臨牀無心、腦、腎併發症。
（Ⅱ）二期高血壓：血壓達到確診高血壓水平，並有下列一項者：體檢、X線、心電圖或超聲心動圖檢查見有左心室肥大，眼底動脈普遍或局部變窄，尿蛋白和/或血漿肌酐濃度輕度升高。
（Ⅲ）三期高血壓達到確診高血壓水平，並有下列一項者：腦血管意外或高血壓病，左心衰竭，腎功能衰竭，眼底出血或滲出、有或無視神經乳頭水腫。
2、實驗室檢查
（1）尿常規檢查：陰性或有少量蛋白和紅細胞，急進型高血壓病人尿中常有大量蛋白、紅細胞和管型。腎功能減退時尿比重降低，尿濃度和稀釋功能減退，血中肌酐和尿素氮增高。
（2）胸部X線檢查：心臟未受累前可見主動脈迂曲延長，其升部或降部擴張。發生高血壓心臟病時見左心室增大；發生心力衰竭時，心臟可明顯增大，肺瘀血；發生肺水腫時，肺門顯著充血、呈蝴蝶形陰影。
（3）心電圖和心向量圖檢查：心臟受累的病人可見左心室肥厚或兼有勞損，P波增寬或有切凹，P環振幅增大；特別是終末向後電位更爲明顯。偶有心房顫動或其它心律失常。
（4）眼底檢查：隨病程的發展，可見視網膜動脈痙攣（Ⅰ級眼底變化），輕度硬化（Ⅱ級），顯著硬化（Ⅱ級），硬化伴出血或滲出（Ⅲ級），硬化伴出血或滲出（Ⅲ級）和硬化、出血、滲出兼有視神經乳頭水腫（Ⅳ級）。
（5）其它檢查，可有血清膽固醇、甘油三酯和脂蛋白增高。血漿腎素活性和血管緊張素Ⅱ可增高、正常或降低。
（二）病因病機
根據中醫理論，認爲本病的發生是由精神因素、飲食失節和內傷虛損等因素說引起，多屬肝，腎二髒陰陽、虛實的消長失去平衡所致，高血壓初期的表現，以肝陽上亢者爲多。肝陽之所以上亢，往往與腎陰不足有關。在中期由於肝陽不斷上亢，又進一步損及腎陰，可逐漸發展爲肝腎陰虛，故此病的發生可以說其變動在肝，而根源在腎，肝腎互爲影響，產生其它變化。後期由於病久不愈，陰損及陽，往往導致腎陽不足，是腎陰損於前，陽虧於後，最後導致陰陽兩虛的症候。在臨牀上本病虛證多於實證，陰虛多於陽虛。從標本論上講，陽亢爲標，陰虛爲本。然病程的演變，卻陰虛與陽亢往往先後同時出現，或偏於陽亢，或偏於陰虛，但其中又有部分夾風，夾火，夾痰之兼症伴隨而起。陽勝可以化風化火，風火相煽，出現中風閉證，亦可由於陰陽俱虛，虛風內生而出現脫症。總之，本病是虛中夾實，造成了本虛標實的病理現象，因此必須根據不同階段進行辯證施治。
（三）中醫辨證
（1）肝陽上亢：頭痛，眩暈，性情急噪，失眠，口乾苦，面紅耳赤，便結，舌尖紅，舌苔薄白或黃膩，脈弦有力。
（2）肝腎陰虛：頭部空虛感、頭痛眩暈、耳鳴、失眠、心悸、手足心熱、腰膝無力、易怒、乏力、健忘、舌紅或少苔、脈弦細或沉細。
（3）陰陽兩虛：嚴重眩暈、面目虛浮、夜尿多、面部及兩下肢浮腫、腰痠、腰痛、陽痿、遺精、舌淡胖嫩、苔薄或無苔、脈沉細、遲弱。老年患者或絕經婦女常見。
（四）掌診
高血壓患者的掌較豐隆，多伴有高血脂或心臟病，掌紋在感情線無名指下有雙條豎紋直穿感情線，掌紋赤紅帶瘀斑點，掌診時要綜合各種疾病掌紋的病區過細觀察，綜合診斷。注意：掌色發白，掌薄瘦者有此紋爲貧血性血壓高（圖13）。
注圖14：米字出現在無名指丘或中指丘上，將預示高血壓患者有中風的危險。米字紋出現在生命線尾端，將預示高血壓中風的生命之慮。這種紋線以男左手，女右手臨牀意義更大。
注：凡掌診時發現掌上有上述紋線者都應提示預防高血壓病。
高血壓掌診歌訣
血壓無名指丘下，豎線雙紋情線跨；
若是單紋情線插，不能判定高血壓；
不論年齡小和大，有紋必防高血壓。
由於心情受壓抑，影響血壓不穩定。
高血壓病有表證，頭痛頭脹又頭暈；
血壓不穩觀心情，此人多有憂慮症；
眼花健忘兼耳鳴，乏力失眠心煩悶。
情感一般有糾紛，勸說心理要矯正。
（五）藥茶防治方法
(1)芹菜250克，紅棗一枚，水煎當茶飲，每天一次，可長期飲用。
(2)風乾西瓜皮30克，草決明15克 ，水煎當茶飲日一劑。
(3)菊花，槐花，綠茶各3克，每日一劑泡茶喝。
(4)焦山查9克，草決明12克，白菊花9克，每日一劑泡茶喝
(5)肝陽上亢型患者，雙掌掌色紫紅帶青，掌紋深，紋色按之有瘀點，治療用龍膽瀉肝湯加減。肝腎陰虛性患者，雙掌掌色紫灰色，表皮無光滑度，紋色按之呈青藍色，治療用珍珠母丸加減。陰陽兩虛型患者，雙掌月丘部蒼白，紋線較亂，代謝功能失調，根據陰陽所虛的程度分型治療，陽虛用大建中湯加減，陰虛用地黃飲子加減。筆者在辯證論治上常用葉天士方得心應手。
中醫治療：
處方1：制首烏15克，女貞子15克，制龜板15克，制鱉甲15克，赭石粉15克，龍骨粉15克，牡蠣粉15克，草決明15克，煅磁石粉25克，白芍15克，旋覆花6克（包煎），牛膝10克
主治：高血壓肝陽亢盛型，血壓偏高，經常頭暈目眩，甚則須閉目靜臥不可以動，動則痰涎上涌，嘔逆不止，性情暴燥。
用法：將上藥用水浸泡20分鐘後用文火慢煮，要經常拌動煮沸20分鐘後沉澱取汁後再加水煎，方法同前。將兩次藥汁混合均勻，分2次溫服，日一劑。
處方2：枸杞子20克，杜仲10克，牛膝10克，菟絲子10克，鹿角膠10克（烊化兌服），生地30克，
主治：腎虛型高血壓及心室肥厚者。
用法：每日一劑加水煎煮2次，兩次煎出的藥汁混合均勻分三次溫服。
處方3：毛冬青30克，白芍30克，酸棗仁25克，生地25克，天麻15克，鉤藤18克
主治：高血壓。
用法：上藥加水煎煮三次取汁混合，日一劑，日服三次，七天爲1個療程。