中國糖尿病防治指南2010版部分摘錄(圖)

時間: 2013-08-12
一、估計我國20歲以上的成年人糖尿病患病率爲9.7%,中國成人糖尿病總數達9240萬,其中農村約4310萬,城市約4930萬。我國可能已成爲世界上糖尿病患病人數最多的國家。 二、根據推算,我國糖尿病總體人羣中1型糖尿病的比例應小於5%。 三、糖尿病的併發症分爲微血管併發症和大血管併發症。 四、CDS慢性併發症調查組報告,在三甲醫院中住院的2型糖尿病患者併發症患病率分別爲:高血壓34.2%,腦血管病12.6%,心血管病17.1%,下肢血管病5.2%。防治心腦血管疾病所需的醫療支出,佔糖尿病醫療費用的最主要部分。 五、在2型糖尿病成人患者中,20%~40%出現視網膜病變,8%視力喪失。2型糖尿病併發腎病的患病率爲34.7%。2001年國內住院患者調查發現,61.8%的2型糖尿病患者併發神經病變。 六、6. 國內缺乏兒童糖尿病的流行病學資料,從臨牀工作中發現,近年來20歲以下的人羣中2型糖尿病患病率顯著增加。 七、(三)強化生活方式干預預防2型糖尿病許多研究顯示,給予2型糖尿病高危人羣(IGT、IFG)適當干預可顯著延遲或預防2型糖尿病的發生。中國大慶研究和美國預防糖尿病計劃(DPP)研究生活方式干預組推薦患者攝入脂肪熱量<25%的低脂飲食,如果體重減輕未達到標準,則進行熱量限制;生活方式干預組中50%的患者體重減輕了7%,74%的患者可以堅持每週至少150min中等強度的運動;生活方式干預3年可使IGT進展爲2型糖尿病的風險下降58%。 八、應建議糖尿病前期患者通過飲食控制和運動來減少發生糖尿病的風險,並定期隨訪以確保患者能堅持下來;定期檢查血糖;同時密切關注心血管疾病危險因素(如吸菸、高血壓和血脂紊亂等),並給予適當治療。具體目標是:(1)使肥胖或超重者BMI達到或接近24kg/m2,或體重至少減少5%~10%;(2)至少減少每日飲食總熱量400~500千卡;(3)飽和脂肪酸攝入佔總脂肪酸攝入的30%以下;(4)體力活動增加到250~300 min/周。 九、但因目前尚無充分證據表明藥物干預具有長期療效和衛生經濟學益處,因此各國臨牀指南尚未廣泛推薦藥物干預作爲主要的預防糖尿病手段。 十、已有充分的臨牀證據支持在已經發生了心血管疾病的患者中,無論是採用單獨的降壓、降脂或阿司匹林治療,還是上述手段的聯合治療,均能減少2型糖尿病患者再次發生心血管疾病和死亡的風險。 十一、。生活方式干預是2型糖尿病的基礎治療措施,應該貫穿於糖尿病治療的始終。2型糖尿病藥物治療的首選藥物是二甲雙胍。不適合二甲雙胍治療者可選擇胰島素促分泌劑或α-糖苷酶抑制劑。 十二、體育運動在2型糖尿病患者的管理中佔重要地位。運動可增加胰島素敏感性,有助於控制血糖,預防疾病和保持身體健康等。流行病學研究結果顯示堅持規律運動12~14年的糖尿病患者死亡率顯著降低。 十三、口服降糖藥根據作用效果的不同,可以分爲促胰島素分泌劑(磺脲類、格列奈類、DPP-4抑制劑)和非促胰島素分泌劑(雙胍類、TZDs、α-糖苷酶抑制劑)。磺脲類和格列奈類直接刺激胰島素分泌;DPP-4抑制劑通過減少體內GLP-1的分解而增加GLP-1濃度,從而促進胰島素分泌;雙胍類的主要藥理作用爲減少肝葡萄糖的輸出;TZDs的主要藥理作用爲改善胰島素抵抗;α-糖苷酶抑制劑的主要藥理作用爲延緩碳水化合物在腸道內的消化吸收。 (一)二甲雙胍 目前臨牀上使用的雙胍類藥物主要是鹽酸二 甲雙胍。雙胍類藥物主要藥理作用是通過減少肝 葡萄糖的輸出和改善外周胰島素抵抗而降低血 糖。許多國家和國際組織制定的糖尿病指南中 推薦二甲雙胍作爲2型糖尿病患者控制高血糖的 一線用藥和聯合用藥中的基礎用藥。 (二)磺脲類藥物 磺脲類藥物屬於促胰島素分泌劑,主要藥理 作用是通過刺激胰島β細胞分泌胰島素,增加體 內的胰島素水平而降低血糖。 目前在我國上 市的磺脲類藥物主要爲格列本脲、格列美脲、格 列齊特、格列吡嗪和格列喹酮。 (三)噻唑烷二酮類藥物 噻唑烷二酮類藥物(TZDs)主要通過增加靶 細胞對胰島素作用的敏感性而降低血糖。 目前在 我國上市的TZDs主要有馬來酸羅格列酮和鹽酸吡 格列酮。 (四)格列奈類藥物 爲非磺脲類的胰島素促泌劑,我國上市的有 瑞格列奈、那格列奈和米格列奈。本類藥物主要 通過刺激胰島素的早期分泌而降低餐後血糖。 (五)α-糖苷酶抑制劑 α-糖苷酶抑制劑通過抑制碳水化合物在小腸 上部的吸收而降低餐後血糖。適用於以碳水化合物 爲主要食物成分和餐後血糖升高的患者。國內上市 的α-糖苷酶抑制劑有阿卡波糖、伏格列波糖等。 (六)二肽基肽酶-4抑制劑 二肽基肽酶-4(DPP-4)抑制劑通過抑 制DPP-4而減少GLP-1在體內的失活,增加 LP-1在體內的水平。GLP-1以葡萄糖濃度 依賴的方式增強胰島素分泌,抑制胰高血糖素 分泌。目前在國內上市的DPP-4抑制劑爲西格 列汀、沙格列汀和維格列汀。 胰高糖素樣多肽1(GLP-1)受體激動劑 通過激動GLP-1受體而發揮降低血糖的作用。 GLP-1受體激動劑以葡萄糖濃度依賴的方式增強 胰島素分泌、抑制胰高血糖素分泌,並能延緩胃 排空,通過中樞性的食慾抑制來減少進食量。目 前國內上市的GLP-1受體激動劑爲艾塞那肽和利 拉魯肽,均需皮下注射。 十三、 胰島素治療是控制高血糖的重要手段。1型 糖尿病患者需依賴胰島素維持生命,也必須使用 胰島素控制高血糖而減少糖尿病併發症發生的風 險。2型糖尿病患者雖然不需要胰島素來維持生 命,但由於口服降糖藥的失效或存在口服藥使用 的禁忌證時,仍需要使用胰島素控制高血糖,以 消除糖尿病的高血糖症狀和減少糖尿病併發症發 生的危險。在某些時候,尤其是病程較長時,胰 島素治療可能是最主要的、甚至是必需的控制血 糖措施。 十四、 與口服藥治療相比,胰島素治療涉及更多的環節,如藥物選擇、治療方案、注射裝置、注射技術、自我血糖監測、根據血糖監測結果所採取的行動等。 十五、根據來源和化學結構的不同,胰島素可分爲動物胰島素、人胰島素和胰島素類似物。根據作用特點的差異,胰島素又可分爲超短效胰島素類似物、常規(短效)胰島素、中效胰島素、長效胰島素(包括長效胰島素類似物)和預混胰島素(包括預混胰島素類似物)。臨牀試驗證明,胰島素類似物與人胰島素相比控制血糖的能力相似,但在模擬生理性胰島素分泌和減少低血糖發生風險方面胰島素類似物優於人胰島素。 十六、患者可以根據個人需要和經濟狀況選擇胰島素注射裝置[胰島素注射筆(胰島素筆或特充裝置)、胰島素注射器或胰島素泵]。 胰島素注射裝置的合理選擇和正確的胰島素注射技術是保證胰島素治療效果的重要環節。接受胰島素治療的患者應接受與胰島素注射技術相關的教育以掌握正確的胰島素注射技術。



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