陳XX，女，41歲。
2012年12月3日首診：訴脘腹墜脹感20年，產後起病。伴失眠早醒，每夜睡眠時間3小時。乏力，氣短，腰部痠軟無力，無法從事家務和工作。易哭，後背和手足冷，自汗，惡風，夏日也要戴帽子。口乾、口苦，不欲飲水，少量白痰，便祕，二日一行。月經量少，並停經2個月。無腹脹和噁心嘔吐。查體：體型中等，表情抑鬱，下眼袋腫脹。舌苔白膩，脈沉細不暢。輔助檢查：鋇餐顯示胃下垂。
中醫診斷：髒躁，氣陷血瘀夾痰，心血不足，心腎不交。
西醫診斷：軀體化障礙，胃下垂。
治法：升陷祛瘀，甘緩和中，交通心腎。
定方：升陷祛瘀湯合甘麥大棗湯、交泰丸加味
處方：
升麻10g柴胡10g生芪30g三棱15g
莪術20g決明子30g全瓜蔞30g炙甘草15g
大棗15g肉桂6g川連3g半夏15g
7付，水煎，每日1付，分兩次口服
2012年12月20日二診：仍有脘腹下垂感，時有燒心，無返酸。乏力和腰部痠軟好轉，束腰帶可行走。失眠明顯改善，每夜睡眠時間可達5-6小時，藥後月經來潮，色黑，量多。脈沉細弦滑。
處方：
柴胡10g枳實30g升麻10g生芪35g
桔梗10g莪術20g三棱15g全瓜蔞40g
決明子30g當歸15g大貝15g烏賊骨60g
14付，水煎，每日1付，分兩次口服
2013年1月7日複診：腰痛、自汗、反酸燒心症狀完全消失。餘諸證緩解，十去其二。每夜可安睡5-6小時。舌苔白微膩，脈細尺弱。BP125/85mmHg。
處方：效不更方，隨證加減。
柴胡10g枳實30g升麻10g生芪40g
桔梗10g莪術35g三棱15g全瓜蔞40g
決明子30g當歸15g大貝15g山萸肉15g
小茴香6g
14付，水煎，每日1付，分兩次口服
【按】
此病起於產後，《金匱要略·婦人雜病》篇：“婦人髒躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數欠伸，甘麥大棗湯主之。”婦女精神憂鬱，煩躁不寧，無故悲泣，哭笑無常，喜怒無定，呵欠頻作，不能自控者，稱髒躁。可發生於妊娠期，稱“孕悲”；產後發生者，稱“產後髒躁”。本病之發生與患者平素體質屬髒陰不足，或與產後精神創傷、失血過多有關，以至心失所養，神不守舍。需與其他以情志異常爲主症的疾病鑑別，如百合病，但髒躁以哭笑無常，悲傷欲哭爲主；而百合病以沉默寡言，抑鬱寡歡爲主。
從辨證角度看，此患者最爲痛苦的症狀是脘腹的墜脹感，乏力氣短，脈行不暢，符合氣虛下陷的症狀；另外，口乾不欲飲，月經色黑，量少，並停經，脈沉細，符合血瘀證診斷。另外，少量白痰，脈滑，提示有痰飲。史老辨證本病的要點：氣血（陰）、升降、寒熱失調；久病痰瘀阻滯、虛實夾雜，故以變方；甘麥大棗湯和交泰丸及升陷祛瘀湯加味。
由上述診斷和病機分析後，確定治法爲升陷通瘀，交通心腎、養血祛痰。方用升陷祛瘀湯加當歸養血，半夏、瓜蔞、大貝祛痰。烏賊骨，血分藥，入肝腎經，酒制可活血化瘀。《本經》中記載烏賊骨：“主女子漏下赤白經汁，血閉，陰蝕腫痛，寒熱癥瘕，無子。”《素問》中記載可治血枯。含碳酸鈣80%-85%，殼角質6%-7%，粘液質10%-15%，亦對反酸燒心有對症治療作用。全方針對病機，絲絲入扣，七劑獲效，不在意外。睡眠首先改善，但此方均爲針對病機的辨證治療，結合黃連、肉桂交通心腎，並無專門鎮靜安神之品，亦體現了治病求本的精神，此時無論中藥或西藥，僅用安神藥物恐難諸症悉除。
此患爲青年女性，慢性病程，抑鬱，失眠，伴有脘腹垂墜，口乾、口苦，便祕，乏力，惡風，怕冷等多種主觀症狀，主訴繁多與輕度器質性病變（胃下垂）極不平行，是抑鬱伴有軀體化障礙的典型表現。爲明確診斷，建議神經心理測查抑鬱和焦慮量表，但心身疾病可伴發於輕度器質性疾病，因果難辨。目前關鍵是改善症狀，提高生活質量，這正是中醫藥的特長。
（徐敏整理）