直腸癌的常見併發症

    直腸癌是我國常見的惡性腫瘤疾病之一，研究發現我國直腸癌的發病率有逐年上升的趨勢。目前直腸癌的治療仍以手術切除爲主，在直腸癌切除術中有可能會出現一些嚴重的併發症，有些甚至是致命的。
　　一、直腸癌術後併發症及處理 　　1、腸梗阻的外科處理：鑑於梗阻多發生在病程的晚期，患者常伴有惡病質，一般情況較差，手術治療是絕對指徵，但須重視積極的術前準備，目的是改善患者的全身情況，糾正紊亂的內環境，以提高對手術的耐受性和安全性。 　　①具體措施爲：胃腸減壓；糾正水、電解質及酸鹼平衡失調；糾正低蛋白血癥和貧血；應用抗生素；重要器官功能的支持。 　　②手術方式爲：A、原發病竈能切除者，無論是根治性還是姑息性手術，均要求予以一期切除。切除後腸道能吻合重建者，採用灌洗方法在臺上清潔腸道。方法是經盲腸部插一Foley導尿管進入盲腸內，充盈氣囊，用縫線緊縮固定插入處防止滲漏；在準備予以切除的遠側結腸上也插入一較粗的膠管用於排出清洗液，妥善用縫線緊縮固定插入處腸壁，以防滲漏污染；從Foley導管灌入生理鹽水1200ml；將結腸內容徹底排淨後拔出Foley導管，縫合該處腸壁，再作腫瘤切除。如腸壁水腫嚴重宜作造口。B、對原發病竈不能切除者，作乙狀結腸或橫結腸造口。 　　2、腸穿孔的外科處理：直腸癌併發穿孔者應行急診手術，手術原則爲： 　　①清理腹腔； 　　②儘可能切除原發病竈，對無法切除病竈者作乙狀結腸雙管造口，一期開放減壓，並儘量吸盡和清除腸段內的糞便，防止糞便繼續進入腹腔；③對於近側結腸所發生的穿孔，在癌腫切除和結腸造口減壓後，穿孔處予以修補縫合或將穿孔處造口。 　　3、腹部造口的常見併發症： 　　①腹部傷口感染：由於造口的排便可污染腹部傷口，傷口感染率會增加，防治方法是儘量將造口與切口隔開或增加切口與造口的距離，如Miles手術時取右側旁正中切口等。 　　②造口腸段缺血壞死：是由供應造口腸段血運發生障礙所致，一旦發生，處理起來較困難。主要在於預防，術中細緻操作確保造口腸段有良好的血運，術後72h內及時觀察造口黏膜血運非常重要。如發生缺血壞死，宜觀察受損腸管的長度，在腹壁皮膚平面以上者可暫不作處理，在腹壁皮膚平面以內者應考慮重新造口。 　　③腸回縮或脫垂：腸回縮一般與造口腸段與腹壁固定不妥或保留造口腸段太短有關，預防的方法是保留適當長度的造口腸段並將造口腸段作妥善固定，提倡做腹膜外隧道式造口，術後嚴密觀察造口情況，如發生腸回縮應重新造口；腸管脫垂多與保留的造口腸段太長有一定關係，一旦出現可將其回送或將脫垂的腸管切除。 　　④造口狹窄：多發生於黏膜與皮膚交接處瘢痕收縮，發生的時間較晚。如術後短期內發生，多與手術不當有關，如腹壁開孔過小。預防的辦法是提倡一次性開放，如造口逐漸變小宜定期擴張造口。 　　⑤造口旁疝：多發生較遲，如局部膨隆明顯影響生活應予手術治療。
　　二、直腸癌放療後的併發症 　　放射治療的併發症有局部性損傷和全身性損傷。局部損傷有放射性皮炎、放射性腸炎、放射性骨炎等；全身損傷有消化系統反應和骨髓抑制。 　　1、局部損傷： 　　①放射性皮炎：放射初期可見皮膚髮紅，發癢，類似日曬性皮炎改變；放射中期皮膚色素沉着，變厚粗糙，毛孔粗黑；放射後期在皮膚皺褶、腹股溝區可出現溼性脫皮，局部皮膚浮腫，嚴重時出現水皰，繼而破潰、糜爛，甚至潰瘍； 　　②放射性腸炎：在放射中後期，患者可感到腹部不適，進食或飲水後加重，嚴重時可出現腸梗阻。這是由於腸道在放射線損傷下，出現黏膜充血、水腫所致； 　　③軟組織纖維化：在放射後期出現，常表現爲局部組織變硬，失去正常組織的彈性； 　　2、全身不良反應： 　　①消化道反應：放療初期患者常出現口乾、大便乾燥；在放療中、後期，患者可發生食慾減退、噁心、嘔吐； 　　②骨髓抑制：多發生在放療後期，表現爲全身乏力，血液學檢查發現白細胞(WBC)總數下降。
　　三、直腸癌大便的特點： 　　專家表示直腸癌約佔大腸癌發病率的70％－75％。便祕往往是直腸癌的一個晚期症狀。因爲癌組織在直腸構成腫物可惹起直腸狹小，或病變加害直腸黏膜，惹起排便反射受損，使糞便排出妨礙，產生便祕。其特色是： 　　1、便血。便祕常伴有糞便概況帶血，多爲鮮血，量少。 　　2、直腸安慰症狀。有時便祕患者還伴有大便次數多，量少，便意頻仍，排便不盡，肛門下墜等直腸安慰症狀。 　　3、糞便變形。便祕有時見糞便變細或糞便條一側有溝，此時要注重直腸內有佔位病變的能夠。 　　4、全身症狀。直腸癌早期，便祕症狀很是凸起，便量少，帶血，常常在茅廁蹲幾十分鐘也不易排出糞便。且常伴貧血、營養不良、體重加重、惡液質等全身症狀。 　　5、查抄。直腸指診是最廉價且有用的晚期發明直腸癌的方式，而直腸鏡及乙狀結腸鏡則能間接在病變部位摘取組織停止病理查抄。 　　因爲直腸癌的發病率高，應惹起便祕患者，特別是老年便祕患者的高度正視，以便晚期發明、晚期醫治。
　　四、直腸癌術後飲食護理 　　1、減少飲食中油脂的攝取：飲食與癌症的關係，其中被研究最多的是油脂，包括飽和脂肪和不飽和油脂。飲食中的油脂可促進癌細胞的生長，還可使正常細胞早期變異，而演變成腫瘤。無論是動物性脂肪或植物性油脂，都儘可能減少。過多的油脂，尤其是動物性脂肪可在小腸內刺激膽酸分泌。腸內膽酸量過高時，易變成致癌物，而助長癌細胞生長。由此可見，高脂肪的飲食與直腸癌腫的發生關係非常密切。 　　2、增加飲食中纖維素的攝取：食物中的纖維主要功用是使腸子蠕動正常，增加糞便的體積，並減少糞便停留在直腸內的時間。結腸內所存在的糞便，會使細菌活躍，並可能產生致癌物質。當飲食中缺乏纖維，結腸內的糞便會變得乾硬，再加上通過速度遲緩，腹壁肌肉變弱，使得排空時間延長，若時間過久，則患結腸癌的機率就會相對提高。許多研究證實，食物中的纖維可稀釋油脂中可能致癌的物質，還可以加速致癌物質通過消化系統排出體外的速度。 　　◎營養食譜 　　黃芪豬肉紅藤湯 　　[用料]黃芪50克，大棗10枚，豬瘦肉適量，紅藤100克。 　　[製作]黃芪與紅藤加清水1000毫升，大火煮沸．然後用小火煎30分鐘，取汁與大棗及豬肉同燉至爛，食肉喝湯。 　　[功效]補氣和中，和胃健脾，益氣生津，清熱解毒。適用於腸癌腹痛脹，大便頻繁等。 　　銀花藤粥 　　[用料]銀花藤50克，白花蛇舌草100克，龍葵50克，半枝蓮50克，大米100克，白糖30克。 　　[製作]①將銀花藤、白花蛇舌草、龍葵、半枝蓮洗淨，放入瓦鍋內，加水500毫升，煎煮25分鐘，停火，過濾，取藥液。②大米淘洗乾淨，放入鍋內，加入藥液，水300毫升，置武火上燒沸，再用文火煮35分鐘，加入白糖即成。 　　[功效]清熱解毒，散結消腫。對直腸癌患者食用尤佳。 　　[食法]每日1次，每次吃粥100克，正餐食用。 　　另外，我國研究人員報告，認爲胡蘿蔔等蔬菜之所以能抗癌，是因爲含有一種能抗細胞癌變和抗病毒感染的干擾誘生劑。在人體內正常細胞中存在着的干擾素基因，一旦受到誘生劑的刺激，這種基因就能產生干擾素，干擾素能有效地干擾癌細胞和病毒生存。動物實驗也已經證實，這種物質可以抑制惡性腫瘤的生成。實驗也表明，胡蘿蔔中所含的干擾誘生劑是不耐熱的，在100℃以上時就變得不穩定。因此，要想通過服用胡蘿蔔來有效地發揮防癌抗癌作用，在烹調時的溫度不宜超過100℃。胡蘿蔔的抗癌作用還由於它含有葉酸、生物素及胡蘿蔔素。葉酸和生物素可以預防肺癌。胡蘿蔔素是維生素A的前體，進入人體後在肝及腸壁中轉化爲維生素A，起到抗癌作用。