甲狀腺癌如何與結節性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤相鑑別?
甲狀腺部位的無痛性腫物或結節是甲狀腺癌的主要表現之一，但臨牀上其他一些甲狀腺疾病如結節性甲狀腺腫和甲狀腺腺瘤也可見到這一表現。由於疾病性質不同其治療和預後也不同，所以有必要了解它們之間的區別，正確診斷，合理治療。
結節性甲狀腺腫多是由單純性甲狀腺腫發展而來。非炎症也非腫瘤，其主要病因是缺碘或內分泌調節紊亂。甲狀腺腺瘤屬甲狀腺的良性腫瘤，其組織來源是甲狀腺濾泡上皮，部分病例可有惡變傾向。表8列出三者的主要區別，患者可依此做初步鑑別，但要確診尚需到醫院進一步做相關檢查。
甲狀腺癌如何分類，各有何特點?
甲狀腺癌是頭頸部比較常見的惡性腫瘤，佔全身惡性腫瘤的1%一2%，女性多見。絕大多數甲狀腺癌都發生在青壯年。
由於它病理類型較多，生物學特性差異很大。低度惡性的甲狀腺癌有時可自然生存10年以上，有的甚至有肺部轉移還能帶病生存5年左有，但高度惡性的甲狀腺癌可以在短期內死亡。
絕大部分甲狀腺癌的發生來自濾泡上皮，少數可來自濾泡旁細胞，極少數來自甲狀腺的間質。臨牀上常把甲狀腺癌分爲：乳頭狀癌、濾泡狀癌、末分化癌和髓樣癌四種。乳頭狀癌和濾泡狀癌惡性程度最低，預後較好。未分化癌屬高度惡性，髓樣癌的惡性程度介於兩者之間。
(1)乳頭狀癌是一種分化較好的甲狀腺癌，也是最常見的一種，約佔甲狀腺癌總數的3/4。大部分病例除甲狀腺區有一無痛腫塊外，很少有其他症狀。病變發展緩慢，病程較長，易被疏忽，從而延遲就診，首次就診時平均病程已有5年，個別可長達10餘年。乳頭狀癌常伴有同側淋巴結轉移，轉移的淋巴結大多在頸內靜脈周圍，很少轉移至頜下淋巴結，也可進一步轉移至頸後三角或向下至縱隔淋巴結。由於進行性浸潤的破壞和壓迫，可產生一系列嚴重的症狀和體徵。如所致的氣管狹窄引起呼吸困難，腫瘤侵犯氣管腔可產生咯血或大出血;食管受累後可發生吞嚥困難;喉返神經受累後可致聲音嘶啞等。乳頭狀癌也可經血道轉移至肺、脊柱等部位。
(2)濾泡狀癌是以濾泡結構爲主要組織特徵的另一種分化好的甲狀腺癌，佔甲狀腺癌總數的10%一15%。濾泡狀癌多見於40—60歲的中老年婦女，病程較長，生長緩慢，腫瘤邊界清楚，有包膜感，和甲狀腺腺瘤很相似。原發竈一般是單個，有時也可是多個。腫瘤大小不一，呈圓形、橢圓形或結節狀。可隨吞嚥移動，多無痛或疼痛不明顯。有時很早就出現血道轉移，但頸淋巴結轉移要比乳頭狀癌爲少。少數濾泡狀癌浸潤和破壞鄰近組織，可出現呼吸道阻塞等症狀。
(3)未分化癌 佔甲狀腺癌總數的5%一10%，臨牀比較少見，是一種高度惡性的腫瘤，病程短，發展快。大多見於老年男性。主要表現爲頸前區腫塊，質硬固定，邊界不清，常侵及周圍組織，不少病例的甲狀腺幾乎全被癌腫取代。患者常伴有吞嚥困難、呼吸不暢、聲音嘶啞和頸耳區疼痛等症狀，兩頸常可觸及腫大淋巴結，血道轉移也較常見。大多數甲狀腺未分化癌首次就診時已經失去了積極治療的機會。
(4)髓樣癌 這是一種來自甲狀腺濾泡旁細胞的癌腫，佔甲狀腺癌總數的3%一10%，是一種中度惡性的癌腫，可發生於任何年齡，男女發病率無明顯差異，大多是散發性，約10%爲家族性。由於髓樣癌來自甲狀腺濾泡旁細胞，而該細胞又起源於神經嵴的內分泌細胞，可分泌若干生物活性物質。如5—輕色胺、前列腺素、降鈣素、促腎上腺皮質激素等。臨牀上除了和其他甲狀腺癌一樣有甲狀腺腫塊和頸淋巴結轉移外，還有其特有的症狀。如約30%的患者有慢性腹瀉史並伴有面部潮紅等類似類癌綜合症。這是由於腫瘤分泌5—經色胺和前列腺素促使腸道蠕動加速所致，甲狀腺原發竈和頸轉移竈切除後，這類症狀可以消除。(摘自腫瘤防治與康復)
甲狀腺癌
甲狀腺癌佔所有癌瘤的1%-3%。病人年齡在7-20歲間和40-65歲間各出現小高峯。男女的性別比是1∶2。大約25%病人過去曾患結節性甲狀腺腫。兒童期有射線接觸史，也會增加其發生率。
一、病理
根據病理診斷並結合生物學特徵，甲狀腺癌分爲四種：乳頭狀癌、濾泡癌、髓樣部及低分化癌。乳頭狀癌佔60%-75%，常常是多中心性，約50%的患者在腫瘤的對側腺葉內，還有多數顯微鏡下的微小癌竈。濾泡癌佔12%-25%，常爲單竈性。一般情況下，兩者混合型較常見。
二、臨牀表現
甲狀腺癌有時表現爲單個結節狀物，與良性病變十分相似;有時則表現爲浸潤生長的堅硬腫塊;有時觸不到，以頸淋巴結轉移爲主就診。晚期可累及軟骨或周圍軟組織而使腫瘤固定，或累及喉返神經而聲音嘶啞。甲狀腺癌的確診有時很困難，因爲症狀與體徵一般對診斷幫助不大，只有組織切片才能作出肯定的診斷。
三、檢查與診斷
1.檢查
前頸中、兩側觸及較硬腫物，可隨吞嚥而活動，或有頸淋巴結腫大，常見分化好的癌;也可見甲狀較大腫物瀰漫侵入皮下或全頸，常爲分化差的癌。
2.x線檢查
頸部軟組織正、側位像可見甲狀腺癌內散在鈣化及外侵氣管的情況。肺及骨常規x光片可確定有無遠地轉移。甲狀腺ct掃描可更清楚瞭解病變範圍。
3.放射性同位素檢查
甲狀腺掃描可協助判定腫瘤性質，表現爲不吸碘的冷結節。
4.超聲波檢查
有助於瞭解囊性或實性病變。
5.放射免疫檢查
血清降鈣素測定可作爲有無腫瘤殘餘或復發的標誌物，尤其是對於髓樣癌來說。另有意義的是，降鈣素測定也可用於患者家屬的檢查，作爲家族中易感性的監測，並對腫瘤的診斷、療效及有無復發判定有重要的參考價值。
6.活檢
可以明確診斷，並區別腫瘤分類和分化程度。
甲狀腺癌的臨牀表現
一提到甲狀腺癌疾病，容易想到是甲狀腺機能亢進症，其實也有甲狀腺癌。由於從外部不平看出異常，而類似疾病又多，所以必須要鑑別。可利用碘集中於甲狀腺的性質，注射放射性碘，進行同位素診斷法。
當然這也不是決定性的診斷法。如果摸得到硬結而且會逐漸脹大時，還是動手術切除爲好。
甲狀腺癌和前列腺癌同樣的在所有癌症中是蔓延最遲的癌，而且現在的診斷法相當進步，所以甲狀腺癌的根治率相當高。症狀以氣管或食道的壓迫症狀爲主，女性比男性患此種癌的比率高。