甲狀腺囊腫

時間: 2013-05-20
甲狀腺囊腫 

甲狀腺囊腫是指在中發現含有液體的囊狀物,甲狀腺囊腫通常沒有症狀,除非囊腫很大或囊腫內有出血的現象,這時可能造成一些壓迫的症狀,如疼痛、吞嚥困難、呼吸困難、聲音沙啞等。一般而言,甲狀腺囊腫很少會有惡性細胞,通常只需觀察,看是否有變大的趨勢即可。

 囊腫腫塊呈圓形,直徑多在2~5釐米之間。光滑,一般不疼或輕微疼痛,隨着吞嚥上下移動。多數是單髮結節,少見於多髮結節。甲狀腺囊內壓不高時,質地較爲柔軟,如果液體較多,質地就會比較堅韌。  

患者沒有明顯感覺,通常是無意中發現頸前部腫物。檢查上通常採用超聲波檢查,確診是囊性還是結節,區分是薄壁還是厚壁囊腫。囊腫多爲良性,伴囊腫者少見。

 

  超聲波檢查可見腫塊內有液性暗區,可與實質性結節區別。放射性核素顯像多爲“冷結節”。甲狀腺功能檢查多在正常範圍。甲狀腺囊腫多爲良性。甲狀腺癌伴囊腫者少見,約1%-2%,癌性囊腫囊液細胞學檢查通常能發現癌細胞。

  病因

  由於身體吸取的碘減少,血中甲狀腺素濃度因之降低,通過神經—體液調節途徑,使垂體前葉分泌多量的促甲狀腺素,促使甲狀腺腫大,這種腫大實際上是甲狀腺的代償性腫大,是甲狀腺功能不足的現象。

 

  初期,擴張的濾泡較爲均勻地散佈在腺體各部,形成瀰漫性甲狀腺腫。若未經及時治療,病變繼續發展,擴張的濾泡聚集成數個大小不等的結節,逐漸形成(nodular goiter)。有些結節因血液供應不良,可發生退行性變而引起囊腫形成。

  症狀

  甲狀腺囊腫的症狀主要表現於心悸、胸悶、怕熱、多汗、手抖、失眠、食慾亢進、消瘦、乏力、腹瀉甲狀腺腫大及眼球突出等症狀和體徵起病較急,甲狀腺一側或雙側腫大而較硬,伴有局部疼痛,並常向耳後,後頭頂部放射,全身可有畏寒發熱,多見於中年婦女。甲狀腺形態大多呈瀰漫性增大;有的可呈結節,無疼痛,甲狀腺囊腫症狀無全身症狀;個別有一些有甲狀腺功能亢進症狀,病久者可能有某種甲狀腺功能降低症狀,如胃納減少、無力、輕度浮腫等。

 

  在甲狀腺的一葉內的腫塊,生長緩慢,一般爲單發性,有完整的包膜,與周圍正常組織分界清楚,無疼痛和壓痛,結節質地中等硬,表面光滑,與周圍不粘連,可隨吞嚥上下移動。頸部增粗(甲狀腺腫大所致),質地一般較軟,腫大明顯時,頸前腫塊可向前突出下墜或向後壓迫引起呼吸不暢、甚至呼吸困難,或還引起吞嚥阻噎感;結節型者結節的大小和軟硬可不均,有的結節較硬;一般無全身症狀。甲狀腺囊腫早期無明顯症狀,僅頸前區出現硬性無痛性腫塊,表面不平,腫塊增長速度迅速,吞嚥時上下移動度不大。繼而,出現頸淋巴結轉移;並可出現壓迫症狀,如呼吸不暢、吞嚥阻噎、聲音嘶啞,以及horner 徵(病側瞳孔縮小、上眼瞼下垂、眼球內陷,同側頭面部無汗等)。發生於青春發育期、妊娠期或哺乳期,甲狀腺輕度或中度腫大,表面光滑,質地柔軟,甲狀腺功能檢查正常,常可自行恢復,應排甲亢甲減及其他原因所致甲狀腺腫的可能。多數爲單髮結節,偶見多髮結節,直徑多在2—5釐米之間。腫塊呈圓形,表面光滑邊界清楚,多數不痛或有輕微疼痛,無觸痛,可隨吞嚥而上下移動甲狀腺功能檢查多在正常範圍。甲狀腺癌伴囊腫者少見,約1%—2%,癌性囊腫囊液細胞學檢查通常能發現癌細胞。

 

  據瞭解甲狀腺囊腫約佔結節性甲狀腺腫的5%~20%。甲狀腺結節或腺瘤壓迫周圍靜脈,造成局部血液循環障礙,組織缺血,發生變性、壞死,間質內淤血水腫,液體積聚而形成囊腫。如果血管發生破裂,則形成囊腫合併出血。根據囊內容物的性質,可分爲膠性囊腫、漿液性囊腫、出血性囊腫、壞死性囊腫和混合性囊腫。膠原性囊是由甲狀腺濾泡相互融合而成,囊液黏稠,淡貢色,爲未碘化的甲狀腺球蛋白;而漿液性囊腫多爲甲狀腺結節或腺瘤退化而成,囊液稀薄無色;其出血性囊腫的囊液爲陳舊性血液,呈咖啡色;且壞死性和混合性腫腫的囊液多爲壞死組織和陳舊性血液組成。單純性甲狀腺囊腫並不多見,臨牀上更常見的結節性甲狀腺腫部分合並囊性變。這是由於甲狀腺腫大後,部分組織的血管出血或被吸收,形成多個小的囊腫,多個囊腫融合就形成大的囊腫。

  囊腫特點

  甲狀腺囊腫表現光滑,壓之有張力,B超顯示無回聲的液平,穿刺見液體則診斷明確。甲狀腺囊腫多爲良性,甲狀腺癌伴囊腫少見,約1%~2%。B超發現甲狀腺囊腫,囊壁有乳頭狀突起,要警惕甲狀腺癌合併出血和囊性變的可能。硬化劑可以使囊壁發生無菌性壞死,使囊壁粘連、纖維化,囊壁閉塞,達到治療目的,成功率爲90%以上。甲狀腺囊腫腫塊呈圓形,直徑多在2~5釐米之間。光滑,一般不疼或輕微疼痛,隨着吞嚥上下移動。多數是單髮結節,少見於多髮結節。甲狀腺囊內壓不高時,質地較爲柔軟,如果液體較多,質地就會比較堅韌。

  性質分類

  根據囊內容物的性質,可分爲膠性囊腫、漿液性囊腫、出血性囊腫、壞死性囊腫和混合性囊腫:

 

  ●膠原性囊是由甲狀腺濾泡相互融合而成,囊液黏稠,淡貢色,爲未碘化的甲狀腺球蛋白

 

  ●出血性囊腫的囊液爲陳舊性血液,呈咖啡色

 

  ●漿液性囊腫多爲甲狀腺結節或腺瘤退化而成,囊液稀薄無色

 

  ●壞死性和混合性腫腫的囊液多爲壞死組織和陳舊性血液組成。

 

  單純性甲狀腺囊腫並不多見,臨牀上更常見的結節性甲狀腺腫部分合並囊性變。這是由於甲狀腺腫大後,部分組織的血管出血或被吸收,形成多個小的囊腫,多個囊腫融合就形成大的囊腫。

  診斷標準

  (1)甲狀腺呈一側或雙側腫大、確診爲軟體結節,壓之有囊性感,局部膚色溫度正常,無明顯壓痛。

 

  (2)基礎代謝、碘131測定及血液甲狀腺素測定排除甲亢,、甲狀腺炎、。

 

  (3)經A型超聲波或B型超聲波檢查,除見甲狀腺體積增大外,並出現液平波

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