胰腺癌術後怎樣護理

時間: 2011-08-14

  手術後的胰腺癌病人急需營養補充,此時如果能及時進行適當的調養,即對患者的治療有幫助既可改善病人的營養狀況,使病人的免疫能力、抗癌能力增強,提高生活質量,胰腺癌術後飲食又能提高腫瘤病人對手術治療、放療、化療的耐受性,減輕其副反應,減少或避免於術後的感染。以下簡介胰腺癌術後飲食中的注意事項。

  1、胰腺癌術後飲食調節應因人而異

  胰腺癌術後飲食的食物選擇因人而異對於能夠進食的病人,根據其身體情況、營養狀況、食物本身的四氣五昧和歸經、天時氣候、地理環境、生活習慣等變化,實行“辨證擇食”,選食配膳宜因病而異、因人而異、因地而異、因季而異、因治療方法而異。

  一般將膳食分爲蛋白質類、穀物類、蔬菜水果類和乳品類。蛋白質類包括豬肉、牛、羊肉類,魚類、禽肉類、豆類和豆製品類,無論動物蛋白還是植物蛋白,主要提供蛋白質及維生素B和微量元素,如特、曬和鈣等。穀物類指主食,即米飯、饅頭、麪條、粥、餅等,它們主要提供碳水化合物、維生素B族、鐵質等,是人體不可缺少的營養成分。

  蔬菜水果可以供給維生素及礦物質,且大多數呈鹼性,對維持人體內環境的配套酸鹼平衡起着一定的作用。乳品類如牛奶、羊奶、煉乳、酸奶、奶酶等,是維生素A、維生素B、維生素D和鈣的主要來源。

  2、胰腺癌術後飲食應增強患者營養爲主

  手術前後的飲食術前一段時期,患者應加強營養,增強體質,爲手術做好準備。術前12小時常規禁食,術前4-6小時禁水,以保持胃內空虛,否則麻醉時引起嘔吐,嚴重者可危及生命,亦可引起手術後胃腸道脹氣。

  手術後飲食的選擇可根據病人胃腸道功能恢復的情況,先採用流質,如牛奶、果汁、糖水等,逐步過渡到半流質、軟食及普食,膳食中各類營養素的配比也從簡單逐步過渡到全面。

  3、胰腺癌術後飲食應配合治療方法進行

  部分胰腺癌患者術後會配合其他的治療方法進行治療,胰腺癌術後飲食病人的膳食營養放療病人在治療期間往往出現口乾、咽痛、嚥下困難等,可採用半流質飲食,主食如稀飯、紅棗粥、麪包、餛飩、麪條等,配以營養豐富的肉、魚、蛋、豆類、蔬菜,一天可用1-2次點心,如牛奶衝蛋、菠菜肉末面片、藕粉、白木耳湯等。

  化療病人容易出現消化道反應如噁心、嘔吐、腹瀉,有的還有肝腎功能損害,可採用少渣半流質飲食,也可以配以營養豐富的副食,不吃甜食、含有過多油膩、脂肪以及油煎的食物,烹調時少放調味料,兩餐之間可飲用一些清涼而有營養的飲料,食物要儘量溫而不燙。如伴有腹瀉,要避免食用容易引起腹絞痛或脹氣的食物,腹瀉嚴重時可多食含餌高的食物,如土豆、杏等。

  胰腺癌手術後身體比較虛弱,更需要進一步的護理治療,胰腺癌術後護理有要有以下幾個方面:

  1.嚴密觀察生命體徵密切觀察血壓脈搏、呼吸及體溫變化,並持續給予低流量吸氧。

  2.保持各種引流管通暢因Whipple術切除遠端V2胃,重建消化道,因此引流管較多。

  3.預防泌尿系感染也是胰腺癌術後護理重要舉措,術後留置尿管5-7天,每日更換無菌尿袋,注意勿使尿液倒流。每日清洗會陰1次。拔除尿管前應夾閉尿管,每2-4小時開放1次,切II練膀脫功能。

  4.術後Ifl、位全麻術後平臥,待生命體徵平穩後改半臥位,將牀頭擡高不得低於40°角,以利於各種引流管的引流,避免踊下積液,並可減輕腹肌張力,有利於深呼吸,減輕疼痛,要經常調節病人臥位,防止墜牀和褥瘡的發生。

  5.胰腺癌術後護理對待胰腺癌患者術後營養支持術後一般禁食2-3天,靜脈補充營養。待胃腸排氣暢通後,才能拔除胃管,可以少量飲水,再逐漸過渡到正常飲食。

  6.保持呼吸道通暢進行霧化吸入2-3次/日,鼓勵病人深呼吸,協助排痰。因手術範圍大,病人術後疼痛劇烈,可使用自控止痛泵。

  胰腺癌的合理飲食,癌症病人飲食偏食,不注意多樣化的情形是常有的。在臨牀上曾遇一胰腺癌患者,病後連吃2個甲魚,結果併發重症胰腺炎,搶救無效,活了不到2周。

  中醫學認爲,酸、苦、甘、辛、鹹五味可以養人,但偏嗜也可以傷人。通俗地講,“雜吃”比“挑剔地吃”好得多。不少癌症患者經常問醫生:胰腺癌的合理飲食?”其實“多吃”與“少吃”都是有度的。

  從一定意義上講,不要強迫自己多吃些什麼或少吃些什麼,而應該是:“想吃什麼就吃什麼”,五穀雜糧多樣搭配,蔬菜水果注意攝取,胰腺癌的合理飲食素食葷食適度調整並強調素食的選擇,使飲食“活潑多樣”。

  所謂“忌口”問題,經常受到病人和家屬的注意。由於中醫有“膏粱之變,足生大丁”之說,故有些資料提出了癌症的忌口問題,甚至過分強調忌口。筆者認爲對此不宜太講究,許多問題缺乏臨牀和試驗研究。

  癌症病人應適當注意多食清淡易消化之品,少食油膩肥厚烹炸之物,要根據自身的具體情況靈活對待,以不偏嗜爲要。過分強調忌口,不利於營養支持。

  胰腺癌病人加強營養、糾正低蛋白血癥宜給高蛋白、高糖、高維生素、低脂肪飲食,輔以胰酶等助消化藥物。

  維持水電解質平衡。

  補充維生素K,病人常有不同程度的肝功能損害,重度阻塞性黃疸者由於膽汁不進入腸道,使脂溶性維生素K不能正常吸收,胰腺癌的病人導致疑血酶原合成不足。因而,從入院起即應注射維生素K,直到手術,同時進行保肝治療。

  控制糖尿病:胰腺癌的病人糖尿病發生率比普通人羣高得多,一旦檢查證實,應使用普通胰島素控制血糖在7.2~8.9mol/L,尿糖在(+)~(-)範圍內。胰腺癌病人術前減黃問題胰腺癌所致阻黃並不需常規減黃,對出現黃疸時間較短,全身狀況尚好,消化功能、凝血機制以及腎功能等尚在正常範圍者,可不減黃而行一期胰十二指腸切除術。

  但若全身狀態差、膽紅素高於342μmol/L,糞膽原陰性,黃疸出現時間超過2周且越來越重並有先兆腎功能不全者應考慮減黃。具體方法有膽囊造瘻、PTCD、經十二指腸鏡安放鼻膽引流管或膽腸引流管。

  一項研究表明,人類巨噬細胞金屬彈性蛋白酶(HME)過表達與胰腺癌預後惡化有關。

  德國海德爾堡大學的PeterBalaz博士指出,HME是基質金屬蛋白酶(MMP)的一種,與彈性蛋白、各種基質和非基質底物的降解有關,該物質已在皮膚癌、星細胞瘤、膠質母細胞瘤和肝癌中發現。

  研究人員檢測39例胰腺癌、13例正常對照本和16例胰腺炎的HME表達,分析與臨牀病理參數和生存時間的關係。

  結果發現,正常組織中只能檢測出非常低的HMEmRNA表達,免疫組化檢測陰性。胰腺癌HMEmRNA升高41倍,其中,在18例(56%)胰腺癌標本、20例(63%)基質細胞標本和8例(25%)胰腺癌/基質細胞標本中HME免疫組化中度陽性。慢性胰腺炎的HMEmRNA表達增高3到16倍,僅3例正常組織標本HME免疫組化陽性。

  HMEmRNA陽性患者的平均生存期爲11.5月,顯着低於陰性患者的22月。採用單變量和相關分析發現,HME陽性率與患者年齡、性別、腫瘤大小、分期、淋巴結轉移和分級無關。此外,研究人員還發現在5種人類胰腺癌細胞株中同樣可以檢測到HMEmRNA表達。

  研究人員推測,HME可能刺激胰腺癌細胞的生長和血管侵犯,但不會影響淋巴結轉移形成。現在進入臨牀試驗的非選擇性基質金屬蛋白酶抑制劑已經體現出改善早期胰腺癌預後的作用,而選擇性抑制劑可以特異性的作用於胰腺癌的進展。

  胰腺癌預後

  Balaz博士認爲,胰腺癌的治療應該包括HME抑制,發展選擇性MMP抑制劑將增加胰腺癌的治療手段。

  此外,胰腺癌患者在術後進食中還要注意一些飲食宜忌:

  【宜】

  (1)宜多吃增強免疫、抗胰腺癌作用食物,如甲魚、龜、鱘、鯊魚、鮐魚、鰣魚、蛇、山藥、菜豆、香菇、大棗。

  (2)宜多吃具有抗癌止痛作用的食物,如鱟、鯊魚、海馬、鱸魚、文蛤、螺、核桃、麥芽、韭菜、苦瓜。

  (3)宜吃抗感染食物:鯇魚、海蜇、刀魚、文蛤、牡蠣、鱉、野鴨肉、水蛇、綠豆芽、橄欖、烏梅、綠豆、赤豆、苦瓜。

  (4)黃疸、食慾差參看肝癌、膽囊癌有關內容。

  胰腺癌飲食二、

  【忌】

  (1)忌油膩及高動物脂肪食物。

  (2)忌暴飲暴食、飲食過飽。

  (3)忌菸、酒及辛辣刺激性食物。

  (4)忌黴變、油煎、煙燻、醃製食物。

  (5)忌堅硬、粘滯不易消化食物。

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