血尿的表現及伴隨症狀

臨牀表現
　　1.尿顏色的改變 血尿的主要表現是尿顏色的改變，除鏡下血尿其顏色正常外，肉眼血尿根據出血量多少而尿呈不同顏色。尿呈淡紅色像洗肉水樣，提示每升尿含血量超過1ml。出血嚴重時尿可呈血狀。腎臟出血時，尿與血混合均勻，尿呈暗紅色；膀胱或前列腺出血尿色鮮紅，有時有血凝塊。但紅色尿不一定是血尿，需仔細辯別。如尿呈暗紅色或醬油色，不混濁無沉澱，鏡檢無或僅有少量紅細胞，見於血紅蛋白尿；棕紅色或葡萄酒色，不渾濁，鏡檢無紅細胞見於卟啉尿；尿液呈深紅色，但無紅細胞，亦可見於膽紅素尿； 服用某些藥物如大黃，利福平，氨基比林，或進食某些紅色蔬菜也可排紅色尿，但鏡檢無紅細胞，爲藥物或食物性血尿。　
　2.分段尿異常 將全程尿分段觀察顏色如尿三杯試驗，用三個清潔玻璃杯分別留起始段，中段和終末段尿觀察，如起始段血尿提示病變在尿道；終末段血尿提示病變在膀胱頸部，三角區域或後尿道的前列腺和精囊腺；三段尿均呈紅色即全程血尿，提示血尿來於腎臟或輸尿管。　　3.鏡下血尿 尿顏色正常，但顯微鏡檢查可確定血尿，並可判斷是腎性或腎後性血尿。鏡下紅細胞大小不一形態多樣爲腎小球血尿，見於腎小球腎炎。因紅細胞從腎小球基底膜漏出，通過具有不同滲透梯度的腎小管時，化學和作用使紅細胞膜受損，血紅蛋白溢出而變形。如鏡下紅細胞形態單一，與外周血近似，爲均一型血尿。提示血尿來源腎後，見於腎盂腎盞，輸尿管，膀胱和前列腺病變。
　　4.症狀性血尿 血尿的同時患者伴有全身或局部症狀。而以泌尿系統症狀爲主。如伴有腎區鈍痛或絞痛提示病變在腎臟。膀胱和尿道病變則常有尿頻、尿急和排尿困難。zHK兒童腎病網
　　5.無症狀性血尿 部分患者血尿既無泌尿道症狀也無全身症狀，見於某些疾病的早期，如腎結核，腎癌或膀胱癌早期。
伴隨症狀
　　1.血尿伴劇痛（腎絞痛） 提示腎或輸尿管結石，或爲血凝塊或脫落的腫瘤組織的下移。少見病有下腔靜脈後輸尿管（合併結石時）、自發性腎破裂（多見於病理性腎臟）、腎動脈瘤自發破裂等，均可表現爲劇烈的腰腹痛伴不同程度的血尿。自發性腎破裂或腎動脈瘤破裂有時可因嚴重出血而出現失血性休克，臨牀上應特別注意鑑別。老年無痛性肉眼血尿，首先考慮腫瘤。
　　2.血尿伴膀胱刺激症狀 最常見的原因是下尿路感染。但若症狀持續且進行性加重而用一般藥物治療無效時，應考慮膀胱結核、膀胱結石或腫瘤合併感染；如病程短，兩次發作間症狀完全消失者，多爲非特異性膀胱炎、前列腺炎等，以及尿路鄰近器官疾病。少見病有成人輸尿管囊腫、膀胱輸尿管反流、間質性膀胱炎（膀胱粘膜下纖維化或Hunner潰瘍）、盆腔脂肪增多症及膀胱軟斑症等。
　　3.血尿伴有發熱、寒戰等全身感染症狀 應考慮、腎膿腫或腎周膿腫及急性細菌性前列腺炎。膀胱輸尿管反流、前列腺膿腫等。
　　4.血尿伴水腫、尿少、高血壓 見於腎炎、高血壓病腎損害。zHK兒童腎病網
　　5.血尿伴腹部腫塊 單側者應考慮爲腎腫瘤、腎積水、腎下垂、異位腎等；雙側者見於多囊腎。少見病有重複腎畸形、囊性腎癌、腎軟斑症、膀胱平滑肌肉瘤等。
　　6.血尿伴其他部位出血 應考慮血液病、感染性疾病及其他全身性疾病。
　　7.血尿伴排尿困難 多爲結石、腫瘤、異物及前列腺增生所致。少數爲成人輸尿管囊腫、前列腺摘除術後前列腺癌、先天性尿道憩室、成人後尿道瓣膜病、原發性精囊癌、前列腺軟斑症等。
　　8.血尿伴膿尿或乳糜尿 血尿伴膿尿一般提示尿路有感染，但應注意系原發性或繼發性感染，乳糜血尿應考慮絲蟲病。